Wentylacja chroniąca płuca u pacjentów po tromboendarterektomii płucnej (PTE).

Przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne (CTEPH) jest spowodowane nieuleczalną chorobą zakrzepowo-zatorową w tętnicach płucnych, która prowadzi do nadciśnienia płucnego i nieleczonej prawokomorowej niewydolności serca. Chorobę tę można potencjalnie wyleczyć, wykonując tromboendarterektomię płucną (PTE) w celu usunięcia skrzepów krwi. Operacja nie jest pozbawiona ryzyka, a najbardziej niepokojącym powikłaniem jest rozwój ostrego uszkodzenia płuc zwanego reperfuzyjnym uszkodzeniem płuc, które występuje u około 40 procent pacjentów.

Przełomowa publikacja badania ARDSNET wykazała, że ​​strategia wentylacji mechanicznej z małą objętością oddechową zmniejsza chorobowość i śmiertelność u pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS). Od tego czasu przeprowadzono kilka badań oceniających rolę strategii małej objętości oddechowej u wszystkich pacjentów wentylowanych mechanicznie. Niektóre badania wykazały zmniejszoną częstość występowania ostrego uszkodzenia płuc, podczas gdy inne nie wykazały tego samego. U pacjentów z wysokim ryzykiem rozwoju ostrego uszkodzenia płuc, takich jak pacjenci poddawani PTE, korzystne może być stosowanie małych objętości oddechowych w celu zmniejszenia częstości występowania reperfuzyjnego uszkodzenia płuc.

Aby ocenić skuteczność strategii wentylacji z małą objętością oddechową u pacjentów poddawanych PTE, 134 pacjentów zostanie losowo przydzielonych w czasie operacji do grupy otrzymującej albo małe objętości oddechowe (6 ml/kg idealnej masy ciała), albo standardowe objętości oddechowe (10 ml/kg masy ciała). idealna masa ciała). Pacjenci będą obserwowani klinicznie w celu oceny rozwoju reperfuzyjnego uszkodzenia płuc. Zostanie to zdefiniowane jako rozwój hipoksemii (stosunek PaO2/FiO2 mniejszy niż 300) i nacieków w klatce piersiowej w obszarze reperfundowanego płuca bez innej możliwej do zidentyfikowania etiologii w ciągu pierwszych 72 godzin od operacji. Pacjenci będą również oceniani pod kątem innych czynników, o których wiadomo, że przyczyniają się do ostrego uszkodzenia płuc, w tym: ciśnienia plateau, szczytowych ciśnień wdechowych, bilansu płynów i liczby otrzymanych transfuzji. Drugorzędowymi punktami końcowymi badania będą: czas do udanej próby oddychania spontanicznego, dni wolne od respiratora, dni wolne od OIT, dni wolne od szpitala i śmiertelność.