Ventilação Protetora Pulmonar em Pacientes com Tromboendarterectomia Pulmonar (TEP)

A hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTEC) é causada por tromboembolismo não resolvido nas artérias pulmonares, que leva à hipertensão pulmonar e, se não tratada, à insuficiência cardíaca direita. Esta doença pode ser potencialmente curada através da realização de uma tromboendarterectomia pulmonar (TEP) para remover os coágulos sanguíneos. A cirurgia não é isenta de riscos e a complicação mais preocupante é o desenvolvimento de uma forma de lesão pulmonar aguda chamada lesão pulmonar de reperfusão, que ocorre em cerca de 40% dos pacientes.

A publicação histórica do estudo ARDSNET demonstrou que uma estratégia de baixo volume corrente de ventilação mecânica diminuiu a morbidade e a mortalidade em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Desde então, alguns estudos examinaram o papel de uma estratégia de baixo volume corrente em todos os pacientes que são ventilados mecanicamente. Alguns estudos demonstraram uma diminuição da incidência de lesão pulmonar aguda, enquanto outros falharam em fazer o mesmo. Em pacientes com alto risco de desenvolver lesão pulmonar aguda, como pacientes submetidos a TEP, pode haver benefício em usar volumes correntes baixos para reduzir a incidência de lesão pulmonar de reperfusão.

Para avaliar a eficácia de uma estratégia de ventilação de baixo volume corrente em pacientes submetidos a TEP, 134 pacientes serão randomizados no momento da cirurgia para baixos volumes correntes (6ml/kg de peso corporal ideal) ou volumes correntes padrão (10ml/kg de peso corporal ideal). Os pacientes serão acompanhados clinicamente para avaliar o desenvolvimento de lesão pulmonar de reperfusão. Isso será definido como o desenvolvimento de hipoxemia (relação PaO2/FiO2 menor que 300) e infiltrados torácicos na área do pulmão reperfundido sem outra etiologia identificável nas primeiras 72 horas após a cirurgia. Os pacientes também serão avaliados quanto a outros fatores conhecidos por contribuir para a lesão pulmonar aguda, incluindo: pressões de platô, picos de pressão inspiratória, equilíbrio de fluidos e número de transfusões recebidas. Os desfechos secundários do estudo serão: tempo para teste de respiração espontânea bem-sucedido, dias livres de ventilador, dias livres de UTI, dias livres de hospital e mortalidade.