Sklon křivky tlak-čas předpovídá odpor a poddajnost u mechanicky ventilovaných subjektů

Cíl 1: Porovnat odpor dýchacího systému a elastanci získané během ventilace s konstantním průtokem, objemově přednastavenou ventilací (s použitím konvenčních prostředků) a během tlakově přednastavené ventilace (analýzou sklonu průtoku proti časovému průběhu, jak je popsáno níže).

Cíl 2: Zjistit, zda úsilí pacienta a úroveň bdělosti zhoršují přesnost měření odporu a elastance během ventilace s přednastaveným tlakem.

Hypotéza 1: Naší primární hypotézou je, že průběh průtoku v závislosti na čase obsahuje informace dostatečné pro výpočet odporu a elastance dýchacího systému. Pro testování primární hypotézy navrhujeme měřit odpor a elastanci pacientů ventilovaných na JIP během asistované ventilace (standardní konstantní průtok, režim přednastavený objem). Poté zaznamenáme průběh průtoku v závislosti na čase během tlakově přednastavené ventilace. Extrapolací průběhu průtoku v závislosti na časovém průběhu (který je obecně lineární) na časovou osu lze vypočítat elastanci, protože při nulovém průtoku se alveolární tlak rovná inspiračnímu tlaku ventilátoru. Potom Ers = (Pinsp – celkový PEEP)/extrapolovaná VT, kde Pinsp je nastavený inspirační tlak a extrapolovaná VT je dechový objem, pokud doba inspirace byla dostatečná k tomu, aby umožnila rovnováhu mezi pacientem a ventilátorem (pomocí trigonometrie). Podobně extrapolací průběhu průtoku v závislosti na časovém průběhu na osu průtoku (pro nalezení maximálního průtoku) lze vypočítat odpor za předpokladu, že průtok závisí na tlakovém rozdílu mezi ventilátorem a pacientem a druhé mocnině odporu. Porovnáme hodnoty odvozené při tlakově nastavené ventilaci s hodnotami zjištěnými při asistenčním řízení (bráno jako skutečné hodnoty).

Hypotéza 2: Předpokládáme, že inspirační úsilí bude u některých subjektů dostatečné ke zkreslení průběhu průtoku v závislosti na čase od toho, co by bylo vidět, kdyby byl pacient pasivní, což vede k chybným hodnotám odporu a elastance. Dechový pohon odhadneme pomocí standardního měření, pokles Pao během krátké inspirační okluze 100 ms po začátku inspirace (P0,1). Dále budeme měřit bdělost každého subjektu na Richmondské agitaci-sedativní škále (RASS). Očekáváme, že naše odhady odporu a elastance budou méně přesné (během tlakově přednastavené ventilace ve srovnání s asistenční kontrolou) u subjektů s větší dechovou silou a vyšší úrovní bdělosti.