La pendenza della forma d'onda pressione-tempo prevede la resistenza e la conformità in soggetti ventilati meccanicamente

Obiettivo 1: Confrontare la resistenza e l'elastanza del sistema respiratorio ottenute durante la ventilazione a flusso costante e volume preimpostato (utilizzando mezzi convenzionali) e durante la ventilazione a pressione preimpostata (analizzando la pendenza della forma d'onda del flusso rispetto al tempo, come descritto di seguito).

Obiettivo 2: Determinare se lo sforzo del paziente e il livello di vigilanza compromettono l'accuratezza delle misurazioni di resistenza ed elastanza durante la ventilazione con pressione preimpostata.

Ipotesi 1: la nostra ipotesi primaria è che la forma d'onda del flusso rispetto al tempo contenga informazioni sufficienti per calcolare la resistenza e l'elastanza del sistema respiratorio. Per testare l'ipotesi primaria, proponiamo di misurare la resistenza e l'elastanza dei soggetti ventilati in terapia intensiva durante la ventilazione assistita (una modalità standard a flusso costante, volume preimpostato). Quindi registreremo la forma d'onda del flusso rispetto al tempo durante la ventilazione con pressione preimpostata. Estrapolando la forma d'onda del flusso rispetto al tempo (che è generalmente lineare) sull'asse del tempo, si può calcolare l'elastanza poiché a flusso zero, la pressione alveolare è uguale alla pressione inspiratoria del ventilatore. Quindi Ers = (Pinsp - PEEP totale)/VT estrapolato, dove Pinsp è la pressione inspiratoria impostata e VT estrapolato è il volume corrente se il tempo inspiratorio è stato sufficiente per consentire l'equilibrio tra paziente e ventilatore (utilizzando la trigonometria). Allo stesso modo, estrapolando la forma d'onda del flusso rispetto al tempo sull'asse del flusso (per trovare il flusso massimo), è possibile calcolare la resistenza, supponendo che il flusso dipenda dalla differenza di pressione tra ventilatore e paziente e dal quadrato della resistenza. Confronteremo i valori derivati ​​durante la ventilazione a pressione preimpostata con quelli determinati durante il controllo assistito (presi come valori reali).

Ipotesi 2: ipotizziamo che lo sforzo inspiratorio sarà sufficiente in alcuni soggetti per distorcere la forma d'onda del flusso rispetto al tempo rispetto a quella che si vedrebbe se il paziente fosse passivo, portando a valori errati per resistenza ed elastanza. Stimeremo il drive respiratorio utilizzando una misura standard, la caduta di Pao durante una breve occlusione inspiratoria 100 ms dopo l'inizio dell'inspirazione (P0.1). Inoltre, misureremo la vigilanza di ogni soggetto sulla scala Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS). Ci aspettiamo che le nostre stime di resistenza ed elastanza siano meno accurate (durante la ventilazione con pressione preimpostata rispetto al controllo assistito) nei soggetti con maggiore drive respiratorio e livelli di vigilanza più elevati.