Наклон кривой зависимости давления от времени позволяет прогнозировать сопротивление и податливость у субъектов, находящихся на механической вентиляции

Цель 1: Сравнить сопротивление и эластичность дыхательной системы, полученные при вентиляции с постоянным потоком, с заданным объемом (с использованием обычных средств) и при вентиляции с заданным давлением (путем анализа кривой зависимости потока от времени, как описано ниже).

Цель 2: Определить, влияют ли усилие пациента и его уровень бодрствования на точность измерения сопротивления и эластичности во время вентиляции с предварительным давлением.

Гипотеза 1. Наша основная гипотеза состоит в том, что кривая потока в зависимости от времени содержит информацию, достаточную для расчета сопротивления и эластичности дыхательной системы. Чтобы проверить основную гипотезу, мы предлагаем измерять сопротивление и эластичность пациентов, находящихся на ИВЛ в отделении интенсивной терапии во время вентиляции с вспомогательным контролем (стандартный постоянный поток, режим с заданным объемом). Затем мы запишем кривую зависимости потока от времени во время вентиляции с заданным давлением. Экстраполируя кривую зависимости потока от времени (которая обычно является линейной) на ось времени, можно рассчитать эластичность, поскольку при нулевом потоке альвеолярное давление равно давлению на вдохе вентилятора. Тогда Ers = (Pinsp - Total PEEP)/Extrapolated VT, где Pinsp — заданное давление вдоха, а экстраполированный VT — дыхательный объем, если время вдоха было достаточным для обеспечения равновесия между пациентом и аппаратом ИВЛ (с использованием тригонометрии). Точно так же, экстраполируя кривую зависимости потока от времени на ось потока (чтобы найти максимальный поток), можно рассчитать сопротивление, предполагая, что поток зависит от разницы давлений между вентилятором и пациентом и квадрата сопротивления. Мы сравним значения, полученные при вентиляции с предварительным давлением, со значениями, полученными при вспомогательном контроле (принятыми за истинные значения).

Гипотеза 2: мы предполагаем, что у некоторых субъектов усилия на вдохе будет достаточно, чтобы исказить кривую потока в зависимости от времени по сравнению с той, которая была бы видна, если бы пациент был пассивным, что привело к ошибочным значениям сопротивления и эластичности. Мы будем оценивать дыхательный драйв, используя стандартную меру, падение Pao во время короткой инспираторной окклюзии через 100 мс после начала вдоха (P0.1). Кроме того, мы будем измерять бдительность каждого субъекта по Ричмондской шкале возбуждения-седации (RASS). Мы ожидаем, что наши оценки сопротивления и эластичности будут менее точными (во время вентиляции с заданным давлением по сравнению с вспомогательным контролем) у субъектов с более сильным дыхательным драйвом и более высоким уровнем бдительности.