Zlepšují spotřebitelští poskytovatelé zotavení? (PEER)

Pozadí/Odůvodnění Závažné duševní onemocnění (SMI) je druhou nejnákladnější poruchou léčenou VHA, přesto jsou klinické výsledky u těchto pacientů často špatné kvůli kombinaci nízké kvality péče a závažných kognitivních a funkčních poruch. I když jsou tyto problémy mnohostranné, studie mimo VHA ukázaly, že používání „poskytovatelů spotřebitelů“ (CP) může zlepšit a rozšířit péči. Podobně jako poradci při zotavování se ze závislosti jsou CP jednotlivci se SMI, kteří využívají své prožité zkušenosti k poskytování služeb ostatním s SMI. CP mohou oslovit pacienty, které je obtížné zapojit, pomáhat pacientům s úkoly každodenního života, nabízet různé rehabilitační (pracovní, sociální, pobytové) služby, být vzorem a nabízet naději na uzdravení a usnadňovat podpůrné skupiny. Randomizované kontrolované a kvaziexperimentální studie mimo VHA ukázaly, že CP mohou poskytovat služby, které přinášejí alespoň ekvivalentní výsledky pro pacienty se zvláštními přínosy zaznamenanými v týmech intenzivního managementu případů. VHA k dnešnímu dni najala asi 250 CP, ačkoli jejich dopad nebyl zdokumentován. Přesto jeho úspěch mimo VHA a nedávný důraz na péči orientovanou na zotavení naznačuje potřebu otestovat tento model ve VHA.

Cíle Provést randomizovanou kontrolovanou studii ověřující dopad implementace služeb CP na úroveň pacientů a na výsledky týmové úrovně v šesti týmech intenzivní správy případů duševního zdraví (MHICM) ve VISN-22. Konkrétní cíle byly: 1) Vyhodnotit přijatelnost, facilitátory a překážky zahrnutí dvou CP do každého intervenčního týmu MHICM. 2) Vyhodnoťte účinek zahrnutí CP na míru, do jaké jsou služby týmů MHICM zaměřeny na obnovu. 3) Vyhodnoťte účinek zahrnutí CP na klinické výsledky veteránů a výsledky zaměřené na zotavení. Naše hypotézy byly, že CP budou proveditelné a přijatelné, že týmy se více zaměří na zotavení a že zapojení CP povede k větším ziskům v oblasti zotavení, kvality života, posílení s ohledem na nemoc a v menší míře, symptomy ve srovnání s pacienty v týmech bez CP.

Metody Tento projekt byl „klastrovou randomizovanou kontrolovanou studií“ porovnávající 3 týmy CP-MHICM (s CP) se 3 kontrolními týmy (tj. bez CP) na místech MHICM v rámci VISN-22. Všichni pacienti z 6 týmů MHICM s náborem během období náboru každého pracoviště byli způsobilí. Bylo zařazeno 282 pacientů s MHICM, 149 na místech intervence a 133 na kontrolních místech. Každý intervenční tým MHICM použil proces strategického plánování k přizpůsobení zásahu CP místním prioritám a strukturám, což zahrnovalo několik schůzek k projednání role CP, najímání a začlenění CP do týmu. Projekt najímal CP, poskytoval školení, pomáhal s jejich implementací v týmech a zajišťoval průběžný dohled. CP fungovaly asi 12 měsíců.

Pomocí průzkumu mezi pacienty studie hodnotila dopady CP na výsledky na úrovni pacientů, včetně orientace na zotavení jejich týmu (škála sebehodnocení zotavení), individuální zotavení (měřítko zotavení duševního zdraví, škála sebeřízení pro nemoc), kvalitu života (kvalita Life Interview), symptomy (BASIS-24) a aktivace pacienta (Pacient Activation Measure). Hodnocení výsledků na úrovni pacientů bylo prováděno před a po intervenci. Míra konečného následného hodnocení se pohybovala od 71–95 % na intervenčních místech a 80–88 % na kontrolních místech.

Provedli jsme návštěvy na místě se všemi šesti týmy MHICM pomocí ověřeného standardizovaného protokolu, přičemž jsme hodnotili úroveň orientace na zotavení každého týmu před a po nasazení CP podle indexu postupů zaměřených na zotavení (ROPI). Uskutečnili jsme 23 ohniskových skupin a rozhovory s pacienty, poskytovateli a CP na všech intervenčních místech (asi 8 na místo) v časovém bodě po skončení, abychom posoudili překážky a facilitátory implementace CP. Všechny fokusní skupiny a rozhovory byly zaznamenány, přepsány a kódovány pomocí Atlas.ti.

Analýzy dat z průzkumu pacientů byly srovnání změn mezi výchozím a následným skóre s regresními analýzami skóre změn pro všechny výše uvedené výsledky. První analýzy byly, zda intervenční skupina významně souvisí se změnou uvažující pouze léčebnou skupinu a statisticky kontrolující výchozí skóre. Druhý byl stejný jako první, přidal demografické údaje (věk, pohlaví, rasu, životní situaci a úroveň vzdělání) a lokalitu jako pevné kovariáty. Hodnocení ROPI bylo provedeno na velmi malém počtu jednotek (6 týmů), proto byly výsledky popisné a zahrnovaly procentuální změnu od předchozí k položce. Každá z cílových skupin a rozhovorů byla shrnuta a poté shrnuta podle místa. Studijní tým výsledky diskutoval. Pomocí metody konstantního porovnávání byla srovnávána hlavní témata v rámci rolí a míst a mezi nimi.

Stav dokončeno. Mezi hlavní aktivity a úspěchy patřilo najmutí 6 CP, kteří během období financování projektu společně zaznamenali více než 2000 klinických setkání.