消费者提供者是否增强了恢复能力？ (PEER)

背景/基本原理 严重精神疾病 (SMI) 是 VHA 中治疗费用第二高的疾病，但由于低质量的护理以及严重的认知和功能障碍，这些患者的临床结果往往很差。 虽然这些问题是多方面的，但 VHA 以外的研究表明，使用“消费者提供者”(CP) 可以改善和加强护理。 与戒毒辅导员类似，CP 是患有 SMI 的人，他们利用自己的生活经验为患有 SMI 的其他人提供服务。 CP 可以接触难以参与的患者，协助患者完成日常生活任务，提供各种康复（职业、社会、住宅）服务，成为榜样并为康复带来希望，并促进支持团体。 VHA 之外的随机对照和准实验性试验表明，CP 可以提供至少产生同等患者结果的服务，并在强化病例管理团队中得到特别的好处。 迄今为止，VHA 已经雇用了大约 250 名 CP，尽管他们的影响尚未记录在案。 然而，它在 VHA 之外的成功以及最近对以康复为导向的护理的强调表明有必要在 VHA 中测试这种模式。

目标 进行一项随机对照试验，测试在 VISN-22 的六个心理健康强化病例管理 (MHICM) 团队中实施 CP 服务对患者水平和团队水平结果的影响。 具体目标是：1) 评估将两个 CP 纳入每个干预 MHICM 团队的可接受性、促进因素和障碍。 2) 评估包括 CP 对 MHICM 团队服务以恢复为导向的程度的影响。 3) 评估包括 CP 在内的退伍军人临床和恢复重点结果的影响。 我们的假设是 CP 是可行和可接受的，团队将变得更加以恢复为导向，并且 CP 的参与将在恢复、生活质量、疾病赋权方面带来更大的收益，并且在较小程度上，与没有 CP 的团队中的患者相比的症状。

方法 该项目是一项“集群随机对照试验”，比较了 VISN-22 内 MHICM 站点的 3 个 CP-MHICM 团队（有 CP）和 3 个控制团队（即没有 CP）。 在每个站点的招募期间，6 个 MHICM 团队的病例负荷中的所有患者都有资格。 招募了 282 名 MHICM 患者，其中 149 名在干预中心，133 名在对照中心。 每个干预 MHICM 团队都使用战略规划流程来根据当地的优先事项和结构调整 CP 干预，包括召开多次会议来讨论 CP 的角色、雇用和将 CP 纳入团队。 该项目聘请了 CP，提供培训，协助他们在团队中实施并提供持续监督。 CP 工作了大约 12 个月。

通过一项患者调查，该研究评估了 CP 对患者水平结果的影响，包括他们团队的恢复导向（恢复自我评估量表）、个人恢复（心理健康恢复措施、疾病自我管理量表）、生活质量（质量生活访谈）、症状（BASIS-24）和患者激活（患者激活测量）。 患者水平的结果评估是在干预前后进行的。 干预地点的最终随访评估率为 71-95%，对照地点为 80-88%。

我们使用经过验证的标准化协议对所有六个 MHICM 团队进行了现场访问，在恢复导向实践指数 (ROPI) 上对部署 CP 之前和之后每个团队的恢复导向水平进行了评级。 我们在后期时间点对所有干预站点（每个站点约 8 个）的患者、提供者和 CP 进行了 23 个焦点小组和访谈，以评估 CP 实施的障碍和促进因素。 所有焦点小组和访谈均使用 Atlas.ti 进行记录、转录和编码。

对患者调查数据的分析是对基线和随访评分之间的变化进行比较，并对上述所有结果的变化评分进行回归分析。 第一项分析是干预组是否与仅考虑治疗组和统计控制基线评分的变化显着相关。 第二个与第一个相同，添加了人口统计（年龄、性别、种族、生活状况和教育水平）和地点作为固定协变量。 ROPI 评级是在极少数单位（6 个团队）上进行的，因此结果是描述性的，并且涉及从前到后的百分比变化。 焦点小组和访谈分别进行总结，然后按站点进行总结。 研究小组讨论了结果。 使用持续比较方法，在角色和站点内以及跨角色和站点比较突出主题。

状态已完成。 主要活动和成就包括聘请了 6 名 CP，他们在项目资助期间共同记录了 2000 多次临床就诊。