Forbedrer forbrugerudbydere restitution? (PEER)

Baggrund/grundlag Alvorlig psykisk sygdom (SMI) er den næstmest omkostningskrævende lidelse, der behandles i VHA, men de kliniske resultater for disse patienter er ofte dårlige på grund af en kombination af pleje af lav kvalitet og alvorlige kognitive og funktionelle svækkelser. Selvom disse problemer er mangefacetterede, har undersøgelser uden for VHA vist, at brug af "forbrugerudbydere" (CP'er) kan forbedre og øge plejen. I lighed med rådgivere i bedring af afhængighed er CP'er personer med SMI, der bruger deres levede erfaringer til at yde tjenester til andre med SMI. CP'er kan nå ud til patienter, der er svære at engagere sig i, hjælpe patienter med daglige opgaver, tilbyde en bred vifte af rehabiliteringstilbud (erhvervsmæssig, social, bolig), være rollemodeller og give håb om bedring og facilitere støttegrupper. Randomiserede kontrollerede og kvasi-eksperimentelle forsøg uden for VHA har vist, at CP'er kan levere tjenester, der giver mindst tilsvarende patientresultater med særlige fordele, der er noteret på intensive sagsbehandlingsteams. VHA har ansat omkring 250 CP'er til dato, selvom deres indvirkning ikke er blevet dokumenteret. Alligevel antyder dens succes uden for VHA og den nylige vægt på recovery-orienteret pleje behovet for at teste denne model i VHA.

Mål At udføre et randomiseret kontrolleret forsøg, der tester indvirkningen på patientniveau og teamniveau resultater af implementeringen af ​​CP-tjenester på seks mentalsundhedsintensive sagsbehandlingshold (MHICM) i VISN-22. De specifikke mål var at: 1) Evaluere acceptabiliteten, facilitatorerne af og barriererne for inklusion af to CP'er til hvert interventions MHICM-team. 2) Evaluer effekten af ​​at inkludere CP'er på, i hvilken grad MHICM-teams tjenester er recovery-orienterede. 3) Evaluer effekten af ​​at inkludere CP'er på veteraners kliniske og recovery-fokuserede resultater. Vores hypoteser var, at CP'er ville være gennemførlige og acceptable, at teams ville blive mere recovery-orienterede, og at inddragelse af CP'er ville føre til større gevinster i recovery, livskvalitet, empowerment i forhold til sygdom og i mindre grad, symptomer sammenlignet med patienter på hold uden CP'er.

Metoder Dette projekt var et "klynge randomiseret kontrolleret forsøg", der sammenlignede 3 CP-MHICM-hold (med CP'er) med 3 kontrolhold (dvs. uden en CP) på MHICM-steder i VISN-22. Alle patienter på de 6 MHICM-teams sagsbelastning i løbet af hvert websteds rekrutteringsperiode var kvalificerede. 282 MHICM-patienter blev indskrevet, 149 på interventionsstederne og 133 på kontrolstederne. Hver intervention MHICM-team brugte en strategisk planlægningsproces til at skræddersy CP-interventionen til lokale prioriteter og strukturer, hvilket involverede flere møder for at diskutere CP's rolle, ansættelse og inkorporering af CP'er i teamet. Projektet hyrede CP'erne, sørgede for træning, hjalp med deres implementering på holdene og sørgede for løbende supervision. CP'erne arbejdede i omkring 12 måneder.

Ved hjælp af en patientundersøgelse vurderede undersøgelsen virkningerne af CP'er på resultaterne på patientniveau, herunder restitutionsorientering af deres team (Recovery Self-assessment scale), individuel recovery (Mental Health Recovery Measure, Illness Self-Management Scale), livskvalitet (Kvalitet). of Life Interview), symptomer (BASIS-24) og patientaktivering (Patient Activation Measure). Resultatvurderingerne på patientniveau blev udført før og efter intervention. Vurderingsraterne for endelig opfølgning varierede fra 71-95 % på interventionssteder og 80-88 % på kontrolsteder.

Vi gennemførte besøg på stedet med alle seks MHICM-teams ved hjælp af en valideret, standardiseret protokol, og vurderede hvert teams niveau af restitutionsorientering før og efter implementeringen af ​​CP'erne på Recovery-Oriented Practices Index (ROPI). Vi gennemførte 23 fokusgrupper og interviews med patienter, udbydere og CP'er på alle interventionssteder (ca. 8 pr. sted) på posttidspunktet for at vurdere barrierer og facilitatorer for implementering af CP. Alle fokusgrupper og interviews blev optaget, transskriberet og kodet ved hjælp af Atlas.ti.

Analyserne af patientundersøgelsesdataene var sammenligninger af ændringer mellem baseline- og opfølgningsscores med regressionsanalyser af ændringsscorerne for alle de ovenfor nævnte resultater. De første analyser var, om interventionsgruppen var signifikant relateret til forandring, idet man kun tog behandlingsgruppen i betragtning og statistisk kontrollerende for baseline-score. Den anden var den samme som den første og tilføjede demografi (alder, køn, race, levesituation og uddannelsesniveau) og sted som faste kovariater. ROPI-vurderingerne blev lavet på et meget lille antal enheder (6 hold), derfor var resultaterne beskrivende og involverede en procentvis ændring fra før til post. Fokusgrupperne og interviewene blev hver især opsummeret og derefter opsummeret efter websted. Undersøgelsesholdet diskuterede resultaterne. Ved hjælp af den konstante sammenligningsmetode blev fremtrædende emner sammenlignet inden for og på tværs af roller og websteder.

Status afsluttet. Større aktiviteter og resultater omfattede ansættelse af 6 CP'er, som tilsammen registrerede over 2000 kliniske møder i løbet af projektets finansieringsperiode.