Tehostavatko kuluttajapalveluntarjoajat palautusta? (PEER)

Tausta/perusteet Vakava mielisairaus (SMI) on toiseksi kallein VHA:ssa hoidettu sairaus, mutta kliiniset tulokset näillä potilailla ovat usein huonoja huonolaatuisen hoidon ja vakavien kognitiivisten ja toiminnallisten häiriöiden yhdistelmän vuoksi. Vaikka nämä ongelmat ovat monitahoisia, VHA:n ulkopuoliset tutkimukset ovat osoittaneet, että "kuluttajatarjoajien" (CPs) käyttö voi parantaa ja lisätä hoitoa. Toipuvien riippuvuusohjaajien tapaan CP:t ovat SMI-potilaita, jotka käyttävät elämiä kokemuksiaan tarjotakseen palveluita muille SMI-potilaille. Lääkärit voivat tavoittaa vaikeasti sitovia potilaita, auttaa potilaita arjen tehtävissä, tarjota erilaisia ​​kuntoutuspalveluita (ammatillisia, sosiaalisia, asuinhoitopalveluja), olla roolimalleja ja toivoa toipumisesta sekä tukea tukiryhmiä. VHA:n ulkopuolella tehdyt satunnaistetut kontrolloidut ja lähes kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että lääkärit voivat tarjota palveluita, jotka tuottavat vähintään vastaavat potilastulokset, joilla on erityisiä etuja intensiivisten tapaustenhallintatiimien havaitessa. VHA on palkannut tähän mennessä noin 250 CP:tä, vaikka niiden vaikutusta ei ole dokumentoitu. Kuitenkin sen menestys VHA:n ulkopuolella ja viimeaikainen toipumissuuntautuneen hoidon painottaminen viittaavat siihen, että tätä mallia on testattava VHA:ssa.

Tavoitteet Suorittaa satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa testataan CP-palveluiden käyttöönoton vaikutusta potilas- ja ryhmätason tuloksiin kuudella mielenterveysintensiivisen tapauksenhallinnan (MHICM) tiimillä VISN-22:ssa. Erityistavoitteet olivat: 1) Arvioida kahden CP:n hyväksyttävyyttä, edistäjiä ja esteitä jokaiseen interventio-MHICM-ryhmään. 2) Arvioi CP:iden sisällyttämisen vaikutus siihen, missä määrin MHICM-tiimien palvelut ovat palautumissuuntautuneita. 3) Arvioi CP:n sisällyttämisen vaikutus veteraanien kliinisiin ja toipumiseen keskittyviin tuloksiin. Hypoteesimme olivat, että CP:t olisivat toteuttamiskelpoisia ja hyväksyttäviä, että joukkueista tulisi enemmän palautumissuuntautuneita ja että CP:iden osallistuminen johtaisi parempaan palautumiseen, elämänlaatuun, voimaantumiseen sairauden suhteen ja vähemmässä määrin. oireet verrattuna potilaisiin ryhmissä ilman CP:tä.

Menetelmät Tämä projekti oli "klusterisatunnaistettu kontrolloitu koe", jossa verrattiin 3 CP-MHICM-ryhmää (CP:n kanssa) 3 kontrolliryhmään (eli ilman CP:tä) VISN-22:n MHICM-sivustoissa. Kaikki potilaat kuuden MHICM-tiimin tapausmäärässä kunkin toimipisteen rekrytointijakson aikana olivat kelpoisia. Mukaan otettiin 282 MHICM-potilasta, 149 interventiopisteissä ja 133 kontrollipisteissä. Jokainen interventio-MHICM-tiimi käytti strategista suunnitteluprosessia räätälöidäkseen CP-interventiot paikallisten prioriteettien ja rakenteiden mukaan. Se sisälsi useita kokouksia, joissa keskusteltiin CP:n roolista, palkkaamisesta ja CP:iden liittämisestä tiimiin. Hankkeessa palkattiin CP:t, järjestettiin koulutusta, autettiin niiden toteuttamisessa tiimeissä ja järjestettiin jatkuvaa ohjausta. CP:t työskentelivät noin 12 kuukautta.

Potilaskyselyn avulla tutkimuksessa arvioitiin CP:n vaikutuksia potilastason tuloksiin, mukaan lukien heidän tiiminsä palautumissuuntautuneisuus (palautumisen itsearviointiasteikko), yksilöllinen toipuminen (mielenterveyden toipumismittari, sairauden itsehallintaasteikko), elämänlaatuun (laatu). elämähaastattelusta, oireista (BASIS-24) ja potilaan aktivaatiosta (Patient Activation Measure). Potilastason tulosarvioinnit suoritettiin ennen interventiota ja sen jälkeen. Lopullinen seuranta-arviointiaste vaihteli 71-95 %:sta interventiopaikoissa ja 80-88 %:iin kontrollipaikoissa.

Teimme kaikkien kuuden MHICM-ryhmän kanssa käyntejä käyttäen validoitua, standardoitua protokollaa, arvioiden kunkin tiimin palautumissuuntautuneisuuden ennen ja jälkeen CP:iden käyttöönottoa Recovery-Oriented Practices Indexin (ROPI) perusteella. Suoritimme 23 kohderyhmää ja haastatteluja potilaiden, palveluntarjoajien ja hoitohenkilöiden kanssa kaikissa interventiopisteissä (noin 8 kohdetta kohden) postauksen ajankohtana arvioidaksemme esteet ja fasilitaattorit CP:n toteuttamiselle. Kaikki fokusryhmät ja haastattelut tallennettiin, litteroitiin ja koodattiin Atlas.ti:n avulla.

Potilaskyselytietojen analyysit olivat lähtötason ja seurantapisteiden muutosten vertailua muutospisteiden regressioanalyyseillä kaikkien edellä mainittujen tulosten osalta. Ensimmäiset analyysit koskivat, liittyikö interventioryhmä merkitsevästi muutokseen, kun otettiin huomioon vain hoitoryhmä ja tilastollisesti kontrolloitu lähtöpistemäärä. Toinen oli sama kuin ensimmäinen, ja siihen lisättiin demografiset tiedot (ikä, sukupuoli, rotu, elintilanne ja koulutustaso) ja paikka kiinteiksi muuttujiksi. ROPI-luokitukset tehtiin hyvin pienelle määrälle yksiköitä (6 joukkuetta), joten tulokset olivat kuvaavia ja sisälsivät prosentuaalisen muutoksen esi-postaukseen. Kohderyhmistä ja haastatteluista tehtiin yhteenveto ja sitten yhteenveto sivustoittain. Tutkimusryhmä keskusteli tuloksista. Jatkuvalla vertailumenetelmällä keskeisiä aiheita verrattiin rooleissa ja toimipaikoissa ja niiden välillä.

Tila Valmis. Tärkeimpiin toimintoihin ja saavutuksiin kuului 6 CP:n palkkaaminen, jotka yhteensä kirjasivat yli 2000 kliinistä tapaamista projektin rahoituskauden aikana.