Улучшают ли поставщики потребительских услуг восстановление? (PEER)

Исходная информация/обоснование Серьезное психическое заболевание (ТПЗ) является вторым наиболее дорогостоящим расстройством, лечение которого проводится в рамках VHA, однако клинические исходы у этих пациентов часто неудовлетворительны из-за сочетания некачественной помощи и тяжелых когнитивных и функциональных нарушений. Хотя эти проблемы многогранны, исследования, проведенные за пределами VHA, показали, что использование «потребителей-поставщиков» (CP) может улучшить и расширить помощь. Подобно консультантам по лечению зависимости, CP — это люди с ТПЗ, которые используют свой жизненный опыт для оказания услуг другим людям с ТПЗ. CP могут работать с пациентами, которых трудно привлечь, помогать пациентам с повседневными задачами, предлагать различные реабилитационные услуги (профессиональные, социальные, с проживанием), быть образцами для подражания и вселять надежду на выздоровление, а также способствовать работе групп поддержки. Рандомизированные контролируемые и квазиэкспериментальные исследования за пределами VHA показали, что CP могут предоставлять услуги, которые дают как минимум эквивалентные результаты для пациентов с особыми преимуществами, отмеченными в группах интенсивного ведения пациентов. На сегодняшний день VHA наняла около 250 CP, хотя их влияние не было задокументировано. Тем не менее, ее успех за пределами VHA и недавний акцент на уходе, ориентированном на выздоровление, предполагают необходимость тестирования этой модели в VHA.

Цели Провести рандомизированное контролируемое исследование, чтобы проверить влияние на результаты на уровне пациентов и на уровне команд внедрения услуг CP в шести группах интенсивного ведения пациентов с психическими заболеваниями (MHICM) в VISN-22. Конкретные цели заключались в следующем: 1) Оценить приемлемость, факторы и препятствия на пути включения двух ДС в каждую команду MHICM вмешательства. 2) Оцените влияние включения CP на степень, в которой услуги групп MHICM ориентированы на восстановление. 3) Оценить влияние включения КП на клинические исходы и исходы, ориентированные на выздоровление ветеранов. Наши гипотезы заключались в том, что КП осуществимы и приемлемы, что команды станут более ориентированными на выздоровление и что участие КП приведет к большему прогрессу в выздоровлении, повышению качества жизни, расширению возможностей в отношении болезни и, в меньшей степени, симптомов по сравнению с пациентами в группах без CP.

Методы. Этот проект представлял собой «кластерное рандомизированное контролируемое исследование», в котором сравнивались 3 команды CP-MHICM (с CP) с 3 контрольными группами (т. е. без CP) на участках MHICM в рамках VISN-22. Все пациенты из 6 команд MHICM в течение периода набора в каждом центре имели право на участие. В исследование было включено 282 пациента MHICM, 149 в центрах вмешательства и 133 в контрольных центрах. При каждом вмешательстве команда MHICM использовала процесс стратегического планирования, чтобы приспособить вмешательство CP к местным приоритетам и структурам, включая несколько встреч для обсуждения роли CP, найма и включения CP в команду. В рамках проекта были наняты СП, проведено обучение, оказана помощь в их внедрении в командах и обеспечен постоянный контроль. КП проработали около 12 месяцев.

Используя опрос пациентов, в исследовании оценивалось влияние КП на результаты на уровне пациентов, включая ориентацию на выздоровление их команды (шкала самооценки выздоровления), индивидуальное выздоровление (показатель восстановления психического здоровья, шкала самоконтроля болезни), качество жизни (качество). Life Interview), симптомы (BASIS-24) и активация пациента (Patient Activation Measure). Оценка результатов на уровне пациентов проводилась до и после вмешательства. Показатели окончательной оценки варьировали от 71 до 95% в центрах вмешательства и 80-88% в контрольных центрах.

Мы посетили объекты со всеми шестью командами MHICM, используя проверенный стандартизированный протокол, оценивая уровень ориентации каждой команды на восстановление до и после развертывания CP по Индексу ориентированных на восстановление практик (ROPI). Мы провели 23 фокус-группы и интервью с пациентами, поставщиками медицинских услуг и CP во всех центрах вмешательства (около 8 на каждый сайт) в пост-временной момент, чтобы оценить препятствия и факторы, способствующие реализации CP. Все фокус-группы и интервью были записаны, расшифрованы и закодированы с помощью Atlas.ti.

Анализ данных опроса пациентов представлял собой сравнение изменений между исходными и последующими оценками с регрессионным анализом оценок изменений для всех исходов, упомянутых выше. Первый анализ заключался в том, была ли группа вмешательства значимо связана с изменениями, принимая во внимание только группу лечения и статистически контролируя исходный балл. Второй был таким же, как и первый, с добавлением демографических данных (возраст, пол, раса, жизненная ситуация и уровень образования) и местоположения в качестве фиксированных ковариат. Рейтинги ROPI были сделаны для очень небольшого количества единиц (6 команд), поэтому результаты были описательными и включали процентное изменение от до до после. Каждая фокус-группа и интервью были подытожены, а затем подытожены по местам. Исследовательская группа обсудила результаты. Используя метод постоянного сравнения, основные темы сравнивались внутри и между ролями и сайтами.

Статус Завершено. Основные мероприятия и достижения включали наем 6 CP, которые в общей сложности зарегистрировали более 2000 клинических встреч за период финансирования проекта.