Intravitreální bevacizumab pro nearteritickou přední ischemickou optickou neuropatii

NAION způsobuje ischemické poškození hlavy optického nervu pravděpodobně v důsledku hypoperfuze krátkých ciliárních arterií, které jej zásobují. To vede k uvolnění vaskulárního endoteliálního růstového faktoru (VEGF) a otoku postižené oblasti nervu. Vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF) způsobuje rychlé a reverzibilní zvýšení vaskulární permeability a tím vazogenní edém postižené oblasti terče zrakového nervu. Následně zvýšený tlak z otoku postiženého segmentu způsobí kompresi a infarkt dříve nepostižených částí zrakového nervu vytvořením jakéhosi „kompartmentového syndromu“.

Bevacizumab je známá látka proti vaskulárnímu endoteliálnímu růstovému faktoru (VEGF). Vyšetřovatelé předpokládají, že intravitreální injekcí bevacizumabu se sníží vazogenní edém, zachová se životaschopná, ale ohrožená tkáň zrakového nervu. Jedna nedávná kazuistika popisovala pacienta se sekvenčním NAION léčeného intravitreálním bevacizumabem, který prokázal významné zlepšení zrakové ostrosti a vyšetření zorného pole (1). Úvodník ve stejném čísle Journal of Neuro-Ophthalmology, ve kterém se tento článek objevil, naznačil, že pokud by malé studie hodnotící intravitreální injekce bevacizumabu v NAION podpořily jeho použití u tohoto onemocnění, mohla by být naplánována velká multicentrická studie. (2).

Intravitreální injekce bevacizumabu se ukázaly jako velmi bezpečné při léčbě věkem podmíněné makulární degenerace (3). Vzhledem k tomu, že pacienti, které vyšetřovatelé plánují zařadit do této studie, čelí reálné možnosti slepoty bez aktuálně dostupné terapeutické modality ke zlepšení jejich zrakového výsledku, vědci se domnívají, že jim nabídnou intravitreální injekci bevacizumabu, která by mohla zastavit progresi zraková ostrost a ztráta zorného pole, pokud je naše hypotéza správná, by výrazně zlepšily jejich šance vyhnout se slepotě.