Bevacizumab intravitreale per la neuropatia ottica ischemica anteriore non arteritica

NAION produce un insulto ischemico nella testa del nervo ottico presumibilmente a causa dell'ipoperfusione delle arterie ciliari corte che lo irrorano. Ciò porta al rilascio del fattore di crescita endoteliale vascolare (VEGF) e al gonfiore dell'area interessata del nervo. Il fattore di crescita endoteliale vascolare (VEGF) provoca un aumento rapido e reversibile della permeabilità vascolare e quindi l'edema vasogenico dell'area interessata della testa del nervo ottico. Successivamente, l'aumento della pressione dovuto al rigonfiamento del segmento interessato provoca la compressione e l'infarto delle parti del nervo ottico precedentemente non interessate creando una sorta di "sindrome compartimentale".

Bevacizumab è un noto agente anti-Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF). È l'ipotesi dei ricercatori che iniettando bevacizumab per via intravitreale l'edema vasogenico sarà ridotto, preservando il tessuto del nervo ottico vitale ma minacciato. Un recente caso clinico ha descritto un paziente con NAION sequenziale trattato con bevacizumab intravitreale che ha dimostrato un miglioramento significativo dell'acuità visiva e dei test del campo visivo (1). Un editoriale nello stesso numero del Journal of Neuro-Ophthalmology in cui è apparso questo articolo ha suggerito che se i piccoli studi che valutano le iniezioni intravitreali di bevacizumab nella NAION ne supportassero l'uso in questa malattia, potrebbe essere pianificato un ampio studio multicentrico (2).

Le iniezioni intravitreali di bevacizumab si sono dimostrate molto sicure nel trattamento della degenerazione maculare senile (3). Poiché i pazienti che i ricercatori stanno pianificando di arruolare in questo studio si trovano di fronte alla reale possibilità di cecità senza alcuna modalità terapeutica attualmente disponibile per migliorare il loro risultato visivo, i ricercatori ritengono che offrire loro l'iniezione intra-vitreale di bevacizumab che potrebbe arrestare la progressione di l'acuità visiva e la perdita del campo visivo, se la nostra ipotesi è corretta, migliorerebbero notevolmente le loro possibilità di evitare la cecità.