Zkouška telemedicíny mrtvice pro obyvatele venkova v Arizoně (STARR)

Pozadí:

Zdroje a péče na akutní mrtvici jsou ve venkovských komunitách Arizony nedostatečné. Telemedicína mozkové mrtvice je osvědčeným způsobem, jak tento nedostatek překonat. Telemedicína iktu umožňuje telefonickou konzultaci a/nebo obousměrnou audio-video konzultaci mezi neurologem iktu a pacientem s mrtvicí na vzdáleném oddělení pohotovosti. Centrum mrtvice Kalifornské univerzity v San Diegu dokončilo randomizovanou kontrolovanou studii STRokE DOC financovanou NIH, která srovnává telefonické konzultace s videokonzultacemi. V této studii vedly videotelemedicínské konzultace k přesnějšímu rozhodování ve srovnání s telefonickými konzultacemi. Konzultační modalita videotelemedicíny poskytuje venkovskému pacientovi s cévní mozkovou příhodou příležitost získat odbornou péči o cévní mozkovou příhodu, interpretaci neurozobrazení, stanovení vhodné akutní terapie a doporučení ohledně nutnosti převedení na vyšší úroveň péče. Mayo Clinic Arizona v současné době dokončuje státem financovanou studii proveditelnosti, STRokE DOC Arizona (06-005731), jako předběžný krok k vytvoření celostátní sítě telemedicíny pro mrtvici, STARR. Plán sítě STARR by měl zahrnovat prospektivní shromažďování, zaznamenávání a pravidelnou analýzu dat konzultací pacientů telestroke za účelem hodnocení a zlepšování kvality.

Objektivní:

Cílem tohoto výzkumu je vytvořit systém pro prospektivní sběr, zaznamenávání a pravidelnou analýzu dat telestroke pacienta o konzultaci a péči za účelem hodnocení kvality a zlepšování a srovnávání s jinými národními a mezinárodními programy telestroke.

Metody:

Síť STARR se skládá z primárního centra iktových center (Mayo Clinic Hospital), které obsluhuje nemocnice s několika paprsky ve vzdálených a venkovských oblastech státu (např. Kingman and Yuma Regional Medical Centers, La Paz Regional Hospital a Copper Queen Community Hospital). Cévní neurologové Mayo Clinic, kteří mají licence a oprávnění provozovat teleneurologii v nemocnicích ve státě, se účastní 24/7 telestroke horké linky Mayo Clinic. Když se pacient s akutní mrtvicí dostaví na pohotovostní oddělení nemocnice účastnící se sítě STARR, aktivuje se upozornění na mrtvici a zavolá se na horkou linku. Přivolaný vaskulární neurolog obdrží upozornění na pager a komunikuje s odesílajícím lékařem pohotovostní služby. Konzultace telestroke začne telefonicky a bude doplněna o audio-video telemedicínskou komunikaci a teleradiologii. Pacient je registrován na Mayo Clinic a registrační číslo je vygenerováno správcem domu. Je poskytována pohotovostní neurologická péče. Každý zúčastněný pohotovostní lékař v nemocnici je již dílčím řešitelem výzkumu telestrokeů a absolvoval školení a certifikaci HSRP. Mayo Clinic IRB sloužila jako centrální IRB záznamů pro státem financovaný výzkum telestrokeů Mayo Clinic. Na pacienta nebo zákonného zástupce se obrátí buď mluvený lékař pohotovostního lékaře a/nebo zkoušející neurolog z centra (prostřednictvím telemedicínské kamery), aby souhlasili s pokračováním v konzultaci s telestrokeem a se získáním, uložením a analýzou údajů týkajících se péče o akutní cévní mozkovou příhodu a výsledek pacienta. Zdroje dat budou zahrnovat elektronicky přepisovaný telestroke Mayo Clinic, záznamy ošetřovatelství a lékařů pohotovostního oddělení, záznamy o vstupních konzultacích a diagnostických testech, propouštěcí zprávu z nemocnice a obsah krátkého 90denního následného telefonátu koordinátora výzkumu. pacientovi a/nebo rodinnému příslušníkovi. Licencovaní neurologové již mají oprávnění k přístupu k nemocničním záznamům mluveným pacientem jako součást svých klinických privilegií, ale určený koordinátor výzkumu Mayo Clinic bude mít odpovědnost za extrahování dat ze zdrojů a jejich vložení do registru. Datové prvky registru STARR budou pro účely kontinuity přesně stejné jako zavedené a známé datové prvky pro studii STRokE DOC Arizona. Výzkumná biostatistická skupina Mayo Clinic Arizona vyvine správce elektronických dat a bude provádět a měsíčně hlásit analýzy výzkumné skupině telestroke.