Telemedicina per l'ictus per la prova dei residenti rurali dell'Arizona (STARR)

Sfondo:

Le risorse e le cure per l'ictus acuto sono carenti nelle comunità rurali dell'Arizona. La telemedicina dell'ictus è una modalità collaudata per superare la carenza. La telemedicina per l'ictus consente una consultazione telefonica e/o una consultazione audio video a due vie tra un neurologo colpito da ictus e un paziente colpito da ictus presso un pronto soccorso remoto. Il San Diego Stroke Center dell'Università della California ha completato uno studio controllato randomizzato finanziato dal NIH, STRokE DOC, che confronta le consultazioni telefoniche con le consultazioni video. In quel processo, le consultazioni di telemedicina video hanno portato a un processo decisionale più accurato rispetto alle consultazioni telefoniche. La modalità consultiva di telemedicina video offre al paziente colpito da ictus rurale l'opportunità di ricevere cure specialistiche per l'ictus, interpretazione di neuroimmagini, determinazione di una terapia acuta appropriata e raccomandazioni relative alla necessità di trasferimento a un livello di assistenza superiore. La Mayo Clinic Arizona sta attualmente completando uno studio di fattibilità finanziato dallo stato, STRokE DOC Arizona (06-005731), come passo preliminare verso la creazione di una rete statale di telemedicina per l'ictus, STARR. Il piano della rete STARR dovrebbe includere la raccolta prospettica, la registrazione e l'analisi regolare dei dati di consultazione dei pazienti con teleictus ai fini della valutazione e del miglioramento delle misure di qualità.

Obbiettivo:

L'obiettivo di questa ricerca è stabilire un sistema per la raccolta prospettica, la registrazione e l'analisi regolare dei dati di consultazione e cura dei pazienti con telestroke allo scopo di valutare e migliorare la qualità delle misure e il benchmarking rispetto ad altri programmi nazionali e internazionali di telestroke.

Metodi:

La rete STARR è costituita da un hub primario di centri per l'ictus (Mayo Clinic Hospital) che serve più ospedali a raggio nelle regioni remote e rurali dello stato (ad es. Kingman e Yuma Regional Medical Center, La Paz Regional Hospital e Copper Queen Community Hospital). I neurologi vascolari della Mayo Clinic, che hanno licenze e privilegi per esercitare la teleneurologia presso gli ospedali spoke nello stato, partecipano a una hotline telestroke della Mayo Clinic 24 ore su 24, 7 giorni su 7. Quando un paziente con ictus acuto si presenta al dipartimento di emergenza di un ospedale parlato partecipante alla rete STARR, viene attivato un avviso di ictus e viene chiamata la hotline. Un neurologo vascolare di guardia riceve la notifica del cercapersone e comunica con il medico di emergenza di riferimento. La consulenza telestroke inizierà telefonicamente e sarà integrata da comunicazioni audio-video di telemedicina e teleradiologia. Il paziente è registrato presso la Mayo Clinic e un numero di registrazione viene generato dal supervisore della casa. Viene prestata assistenza neurologica di emergenza. Ogni medico di emergenza dell'ospedale parlato partecipante è già un sub-ricercatore nella ricerca sul telestroke e ha completato la formazione e la certificazione HSRP. La Mayo Clinic IRB è stata l'IRB centrale di record per la ricerca sul telestroke della Mayo Clinic finanziata dallo stato. Il paziente o il legale designato saranno contattati dall'investigatore del medico di emergenza parlato e/o dall'investigatore del neurologo dell'hub (tramite telecamera di telemedicina) per il consenso a procedere con la consultazione del teleictus e per acquisire, archiviare e analizzare i dati relativi alla cura dell'ictus acuto e esito del paziente. Le fonti di dati includeranno la nota di consultazione del telestroke trascritta elettronicamente dalla Mayo Clinic, le cartelle infermieristiche e mediche del dipartimento di emergenza, le registrazioni delle visite di ammissione e dei test diagnostici, la nota di dimissione dall'ospedale e il contenuto di una breve telefonata di follow-up di 90 giorni da parte del coordinatore della ricerca al paziente e/o familiare. I neurologi autorizzati hanno già l'autorizzazione ad accedere ai registri ospedalieri dei pazienti come parte dei loro privilegi clinici, ma il coordinatore designato della ricerca della Mayo Clinic avrà la responsabilità di estrarre i dati dalle fonti e inserirli nel registro. Gli elementi di dati del registro STARR saranno esattamente gli stessi degli elementi di dati stabiliti e familiari per lo studio STRokE DOC Arizona, ai fini della continuità. Il gruppo di ricerca sulla biostatistica della Mayo Clinic Arizona svilupperà il gestore elettronico dei dati e condurrà e riferirà mensilmente le analisi al gruppo di ricerca sul telestroke.