Stroke Telemedicine for Arizona Rural Residents Trial (STARR)

Baggrund:

Akut slagtilfælde ressourcer og pleje er mangelfulde i Arizonas landlige samfund. Slagtilfælde telemedicin er en gennemprøvet metode til at overvinde manglen. Slagtilfælde-telemedicin giver mulighed for en telefonisk konsultation og/eller to-vejs audio-videokonsultation mellem en apopleksineurolog og en apopleksipatient på en fjerntliggende akutmodtagelse. University of California San Diego Stroke Center har gennemført et NIH-finansieret randomiseret kontrolleret forsøg, STROkE DOC, der sammenligner telefoniske konsultationer med videokonsultationer. I det forsøg resulterede videotelemedicinske konsultationer i mere præcis beslutningstagning sammenlignet med telefonkonsultationer. Den video-telemedicinske konsultative modalitet giver den landlige apopleksipatient mulighed for at modtage ekspert apopleksibehandling, fortolkning af neuroimaging, bestemmelse af passende akut terapi og anbefalinger vedrørende behov for overførsel til et højere plejeniveau. Mayo Clinic Arizona afslutter i øjeblikket et statsfinansieret feasibility-forsøg, STROkE DOC Arizona (06-005731), som et foreløbigt skridt mod etablering af et statsdækkende telemedicinsk netværk for slagtilfælde, STARR. STARR-netværksplanen bør omfatte fremtidig indsamling, registrering og regelmæssig analyse af teleslagpatientkonsultationsdata med henblik på vurdering og forbedring af kvalitetsmålinger.

Objektiv:

Formålet med denne forskning er at etablere et system til prospektiv indsamling, registrering og regelmæssig analyse af teleslagspatientkonsultations- og plejedata med henblik på kvalitetsmåling og forbedring og benchmarking i forhold til andre nationale og internationale teleslagsprogrammer.

Metoder:

STARR-netværket består af et primært slagtilfældecenter (Mayo Clinic Hospital), der betjener hospitaler med flere eger i fjerntliggende og landdistrikter i staten (f.eks. Kingman og Yuma regionale medicinske centre, La Paz Regional Hospital og Copper Queen Community Hospital). Mayo Clinic vaskulære neurologer, der har licenser og privilegier til at praktisere teleneurologi på talte hospitaler i staten, deltager i en 24/7 Mayo Clinic teleslaghotline. Når en akut apopleksipatient melder sig til en STARR-netværksdeltagende akutmodtagelse på hospitalet, aktiveres en apopleksialarm, og hotlinen ringes op. En vagtlæge i karneurologen modtager personsøgermeddelelsen og kommunikerer med den henvisende akutlæge. Teleslagskonsultationen begynder telefonisk og vil blive suppleret med audio-video telemedicinsk kommunikation og teleradiologi. Patienten er tilmeldt Mayo Clinic og et registreringsnummer genereres af husvejlederen. Der ydes akut neurologisk behandling. Hver deltagende akutlæge på hospitalet er allerede underforsker i teleslagforskning og har gennemført HSRP-træning og -certificering. Mayo Clinic IRB har fungeret som den centrale IRB med rekord for statsfinansieret Mayo Clinic teleslagsforskning. Patienten eller den juridiske udpegede vil blive kontaktet af enten den talte akutlæge og/eller hub-neurologens efterforsker (via telemedicinsk kamera) for at få samtykke til at fortsætte med teleslagskonsultation og til at erhverve, opbevare og analysere data vedrørende akut slagtilfælde og patientens resultat. Datakilderne vil omfatte Mayo Clinic's elektroniske transskriberede teleslagskonsultationsnotat, akutmodtagelsens sygepleje- og lægejournaler, indlæggelseskonsultations- og diagnostiske testjournaler, hospitalsudskrivningsnotat og indholdet af en kort 90 dages opfølgningstelefonopkald fra forskningskoordinatoren til patient og/eller familiemedlem. De autoriserede neurologer har allerede tilladelse til at få adgang til patientens talte hospitalsjournaler som en del af deres kliniske privilegier, men den udpegede Mayo Clinic-forskningskoordinator vil have ansvaret for at udtrække data fra kilderne og indtaste dem i registret. STARR-registrets dataelementer vil være nøjagtig de samme som de etablerede og velkendte dataelementer for STROkE DOC Arizona-forsøget med henblik på kontinuitet. Mayo Clinic Arizona forskningsbiostatistikgruppe vil udvikle den elektroniske datamanager og udføre og rapportere analyser månedligt til teleslagforskningsgruppen.