Stroke Telemedicine for Arizona Rural Residents Trial (STARR)

Bakgrunn:

Akutt slagressurser og omsorg er mangelfulle i Arizonas landlige samfunn. Telemedisin for hjerneslag er en utprøvd metode for å overvinne mangelen. Slagtelemedisin tillater en telefonkonsultasjon og/eller toveis audiovideokonsultasjon mellom en hjerneslagnevrolog og en slagpasient ved en eksternt lokalisert akuttmottak. University of California San Diego Stroke Center har fullført en NIH-finansiert randomisert kontrollert studie, STROkE DOC, som sammenligner telefonkonsultasjoner med videokonsultasjoner. I den studien resulterte videotelemedisinkonsultasjoner i mer nøyaktig beslutningstaking sammenlignet med telefonkonsultasjoner. Den videotelemedisinske konsultative modaliteten gir den landlige slagpasienten muligheten til å motta ekspert slagbehandling, tolkning av nevroavbildning, fastsettelse av passende akuttbehandling og anbefalinger om behov for overføring til et høyere omsorgsnivå. Mayo Clinic Arizona fullfører for tiden en statlig finansiert mulighetsstudie, STROkE DOC Arizona (06-005731), som et foreløpig skritt mot å etablere et statlig bredt telemedisinnettverk, STARR. STARR-nettverksplanen bør inkludere prospektiv innsamling, registrering og regelmessig analyse av teleslagpasientkonsultasjonsdata med det formål å vurdere og forbedre kvalitetsmålinger.

Objektiv:

Målet med denne forskningen er å etablere et system for prospektiv innsamling, registrering og regelmessig analyse av teleslagpasientkonsultasjons- og omsorgsdata med det formål å vurdere kvalitetsmåling og forbedring og benchmarking mot andre nasjonale og internasjonale teleslagprogrammer.

Metoder:

STARR-nettverket består av et primært hjerneslagsenter (Mayo Clinic Hospital) som betjener sykehus med flere eiker i avsidesliggende og landlige regioner i staten (f. Kingman og Yuma regionale medisinske sentre, La Paz regionale sykehus og Copper Queen Community Hospital). Mayo Clinic vaskulære nevrologer, som har lisenser og privilegier til å praktisere teleneurologi ved talte sykehus i staten, deltar i en 24/7 Mayo Clinic telestroke hotline. Når en pasient med akutt slag melder seg til et STARR-nettverk som deltar i akuttmottaket på sykehuset, aktiveres et slagvarsling og hotline ringes. En tilkallende vaskulær nevrolog mottar personsøkervarselet og kommuniserer med henvisende legevakt. Teleslagkonsultasjonen vil begynne på telefon og vil bli supplert med audio-video telemedisinsk kommunikasjon og teleradiologi. Pasienten er registrert ved Mayo Clinic og et registreringsnummer genereres av husveileder. Det ytes akutt nevrologisk behandling. Alle deltakende akuttleger på sykehus er allerede en underetterforsker innen teleslagforskning og har fullført HSRP-opplæring og sertifisering. Mayo Clinic IRB har fungert som den sentrale IRB med rekord for statlig finansiert Mayo Clinic teleslagforskning. Pasienten eller den juridiske utpekte vil bli kontaktet av enten den talte akuttlegen og/eller nevrologens utforsker (via telemedisinkamera) for samtykke til å fortsette med teleslagkonsultasjon, og for å innhente, lagre og analysere data vedrørende akutt slagbehandling og utfallet til pasienten. Datakilder vil inkludere Mayo Clinic elektronisk transkribert teleslagskonsultasjonsnotat, akuttmottakets sykepleie- og legejournaler, innleggelseskonsultasjoner og diagnostiske tester, sykehusutskrivningsnotat og innholdet i en kort 90 dagers oppfølgingstelefon fra forskningskoordinatoren. til pasient og/eller familiemedlem. De lisensierte nevrologene har allerede autorisasjon til å få tilgang til pasientens talte sykehusjournaler som en del av deres kliniske privilegier, men den utpekte Mayo Clinic-forskningskoordinatoren vil ha ansvaret for å trekke ut data fra kildene og legge dem inn i registeret. STARR-registerdataelementene vil være nøyaktig de samme som de etablerte og kjente dataelementene for STROkE DOC Arizona-prøven, for kontinuitetsformål. Mayo Clinic Arizona forskningsbiostatistikkgruppe vil utvikle den elektroniske databehandleren og gjennomføre og rapportere analyser månedlig til forskningsgruppen for teleslag.