Telemedycyna udarowa dla mieszkańców obszarów wiejskich w Arizonie (STARR)

Tło:

W społecznościach wiejskich Arizony brakuje zasobów i opieki w przypadku ostrego udaru. Telemedycyna udaru to sprawdzona metoda przezwyciężania niedoboru. Telemedycyna udarowa umożliwia konsultację telefoniczną i/lub dwukierunkową konsultację audio-wideo pomiędzy neurologiem udarowym a pacjentem po udarze w odległym oddziale ratunkowym. Centrum Stroke Center Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Diego zakończyło finansowane przez NIH randomizowane, kontrolowane badanie, STROkE DOC, porównujące konsultacje telefoniczne z konsultacjami wideo. W badaniu tym wideokonsultacje telemedyczne skutkowały trafniejszym podejmowaniem decyzji w porównaniu z konsultacjami telefonicznymi. Telemedyczny tryb konsultacji zapewnia wiejskiemu pacjentowi po udarze możliwość uzyskania specjalistycznej opieki po udarze, interpretacji neuroobrazowania, ustalenia odpowiedniej terapii doraźnej oraz zaleceń dotyczących konieczności przeniesienia na wyższy poziom opieki. Mayo Clinic Arizona kończy obecnie finansowane przez stan badanie wykonalności, STROKE DOC Arizona (06-005731), jako wstępny krok w kierunku ustanowienia ogólnostanowej sieci telemedycyny udarowej, STARR. Plan sieci STARR powinien obejmować prospektywne gromadzenie, rejestrowanie i regularną analizę danych z konsultacji pacjentów z teleudarem w celu oceny i poprawy jakości.

Cel:

Celem tych badań jest ustanowienie systemu prospektywnego gromadzenia, rejestrowania i regularnej analizy danych dotyczących konsultacji i opieki nad pacjentem z teleudarem w celu oceny i poprawy jakości oraz porównania z innymi krajowymi i międzynarodowymi programami teleudaru.

Metody:

Sieć STARR składa się z głównego ośrodka leczenia udarów (Mayo Clinic Hospital), który obsługuje wieloramienne szpitale w odległych i wiejskich regionach stanu (np. Regionalne Centra Medyczne Kingman i Yuma, Szpital Regionalny La Paz i Szpital Społeczny Copper Queen). Neurolodzy naczyniowi Mayo Clinic, którzy mają licencje i uprawnienia do wykonywania teleneurologii w szpitalach szprychowych w stanie, uczestniczą w całodobowej infolinii telestroke Mayo Clinic. Kiedy pacjent z ostrym udarem zgłasza się na szpitalny oddział ratunkowy uczestniczący w sieci STARR, aktywowany jest alarm udaru i dzwoniona jest gorąca linia. Dyżurny neurolog naczyniowy otrzymuje powiadomienie na pager i komunikuje się z lekarzem pierwszego kontaktu. Konsultacja telestroke rozpocznie się telefonicznie i zostanie uzupełniona o komunikację telemedyczną audio-wideo oraz teleradiologię. Pacjent jest rejestrowany w Mayo Clinic, a numer rejestracyjny generuje kierownik domu. Świadczona jest doraźna opieka neurologiczna. Każdy uczestniczący lekarz medycyny ratunkowej w szpitalu rzecznym jest już badaczem podrzędnym w badaniach nad teleudarem i ukończył szkolenie HSRP oraz uzyskał certyfikat. Mayo Clinic IRB służyło jako centralne IRB dla badań telestroke finansowanych przez państwo Mayo Clinic. Pacjent lub osoba wyznaczona przez prawo zostanie poproszona przez prowadzącego badanie lekarza medycyny ratunkowej i/lub neurologa z centrum (za pośrednictwem kamery telemedycznej) w celu uzyskania zgody na przeprowadzenie konsultacji teleudarowej oraz w celu pozyskania, przechowywania i analizy danych dotyczących opieki w ostrym udarze i wynik pacjenta. Źródła danych będą obejmować elektroniczną transkrypcję notatki z konsultacji teleskorupowej Mayo Clinic, zapisy pielęgniarek i lekarzy oddziału ratunkowego, zapisy konsultacji przyjęć i badań diagnostycznych, wypis ze szpitala oraz treść krótkiej 90-dniowej rozmowy telefonicznej przeprowadzonej przez koordynatora badań pacjentowi i/lub członkowi rodziny. Licencjonowani neurolodzy mają już uprawnienia dostępu do dokumentacji szpitalnej pacjentów w ramach ich przywilejów klinicznych, ale wyznaczony koordynator badań Mayo Clinic będzie odpowiedzialny za wyodrębnienie danych ze źródeł i wprowadzenie ich do rejestru. Elementy danych rejestru STARR będą dokładnie takie same, jak ustalone i znane elementy danych dla badania STROKE DOC Arizona, w celu zachowania ciągłości. Grupa zajmująca się biostatystyką badawczą Mayo Clinic Arizona opracuje elektronicznego menedżera danych oraz będzie co miesiąc przeprowadzać analizy i raportować je grupie badawczej Telestroke.