Beroerte telegeneeskunde voor proef voor plattelandsbewoners in Arizona (STARR)

Achtergrond:

Hulpmiddelen en zorg voor acute beroertes zijn ontoereikend in de plattelandsgemeenschappen van Arizona. Beroerte telegeneeskunde is een bewezen modaliteit om het tekort te overwinnen. Beroerte-telegeneeskunde maakt een telefonisch consult en/of tweerichtings audio-videoconsult mogelijk tussen een beroerte-neuroloog en een patiënt met een beroerte op een afgelegen afdeling spoedeisende hulp. Het Stroke Center van de Universiteit van Californië in San Diego heeft een door de NIH gefinancierde gerandomiseerde gecontroleerde studie, STRokE DOC, afgerond, waarin telefonische consultaties worden vergeleken met videoconsultaties. In die proef resulteerden telegeneeskundeconsulten op video in een nauwkeurigere besluitvorming in vergelijking met telefonische consulten. De video-telegeneeskunde-consultatiemodaliteit biedt de patiënt met een beroerte op het platteland de mogelijkheid om deskundige zorg voor een beroerte te krijgen, interpretatie van neuroimaging, bepaling van geschikte acute therapie en aanbevelingen met betrekking tot de noodzaak van overplaatsing naar een hoger zorgniveau. Mayo Clinic Arizona voltooit momenteel een door de staat gefinancierd haalbaarheidsonderzoek, STRokE DOC Arizona (06-005731), als een voorbereidende stap in de richting van het opzetten van een staatsbreed telegeneeskundenetwerk voor beroertes, STARR. Het STARR-netwerkplan moet de prospectieve verzameling, registratie en regelmatige analyse van telestroke-patiëntconsultatiegegevens omvatten met het oog op kwaliteitsmeting en verbetering.

Objectief:

Het doel van dit onderzoek is om een ​​systeem op te zetten voor het prospectief verzamelen, vastleggen en regelmatig analyseren van consultatie- en zorggegevens van telestroke-patiënten ten behoeve van kwaliteitsmeting en verbetering en benchmarking met andere nationale en internationale telestroke-programma's.

methoden:

Het STARR-netwerk bestaat uit een centrum voor primaire beroertes (Mayo Clinic Hospital) dat meerdere spaakziekenhuizen bedient in afgelegen en landelijke regio's van de staat (bijv. Kingman en Yuma Regional Medical Centers, La Paz Regional Hospital en Copper Queen Community Hospital). Mayo Clinic vasculaire neurologen, die licenties en privileges hebben om teleneurologie te beoefenen in spaakziekenhuizen in de staat, nemen deel aan een 24/7 Mayo Clinic telestroke hotline. Wanneer een patiënt met een acute beroerte zich meldt bij een aan het STARR-netwerk deelnemende Spoedeisende Hulp van een ziekenhuis, wordt een beroerte-alarm geactiveerd en wordt de hotline gebeld. Een dienstdoende vaatneuroloog ontvangt de semafoonmelding en communiceert met de verwijzende spoedarts. Het telestroke-consult zal telefonisch beginnen en zal worden aangevuld met audio-video telegeneeskundecommunicatie en teleradiologie. De patiënt wordt geregistreerd bij Mayo Clinic en er wordt een registratienummer gegenereerd door de huistoezichthouder. Spoedeisende neurologische zorg wordt verleend. Elke deelnemende Spoedeisende Hulparts van een ziekenhuis is al een subonderzoeker in telestroke-onderzoek en heeft HSRP-training en -certificering voltooid. De Mayo Clinic IRB heeft gediend als de centrale IRB voor het door de staat gefinancierde Mayo Clinic telestroke-onderzoek. De patiënt of wettelijk aangewezen persoon wordt benaderd door ofwel de spoedarts-onderzoeker en/of de hub-neuroloog-onderzoeker (via telegeneeskundecamera) voor toestemming om door te gaan met telestroke-consultatie en om gegevens over de acute zorg voor een beroerte te verzamelen, op te slaan en te analyseren. uitkomst van de patiënt. Gegevensbronnen zijn onder meer de Mayo Clinic elektronisch getranscribeerde telestroke-consultatienota, de verpleeg- en artsendossiers van de afdeling spoedeisende hulp, de opnameconsultatie en diagnostische testrecords, ontslagnota uit het ziekenhuis en de inhoud van een kort follow-up-telefoontje van 90 dagen door de onderzoekscoördinator aan patiënt en/of familielid. De gediplomeerde neurologen hebben al toestemming om toegang te krijgen tot ziekenhuisdossiers van patiënten als onderdeel van hun klinische privileges, maar de aangewezen Mayo Clinic-onderzoekscoördinator zal de verantwoordelijkheid hebben om gegevens uit de bronnen te halen en in het register in te voeren. De gegevenselementen van het STARR-register zullen exact hetzelfde zijn als de gevestigde en vertrouwde gegevenselementen voor de STRokE DOC Arizona-studie, met het oog op continuïteit. Mayo Clinic Arizona research biostatistics group zal de elektronische datamanager ontwikkelen en maandelijks analyses uitvoeren en rapporteren aan de telestroke onderzoeksgroep.