Essai de télémédecine de l'AVC pour les résidents ruraux de l'Arizona (STARR)

Arrière-plan:

Les ressources et les soins pour les AVC aigus sont déficients dans les communautés rurales de l'Arizona. La télémédecine de l'AVC est une modalité éprouvée pour surmonter la déficience. La télémédecine de l'AVC permet une consultation téléphonique et/ou une consultation audio-vidéo bidirectionnelle entre un neurologue de l'AVC et un patient victime d'un AVC dans un service d'urgence situé à distance. Le centre d'AVC de l'Université de Californie à San Diego a terminé un essai contrôlé randomisé financé par les NIH, STRokE DOC, comparant les consultations téléphoniques aux consultations vidéo. Dans cet essai, les consultations de télémédecine vidéo ont permis une prise de décision plus précise par rapport aux consultations téléphoniques. La modalité consultative de télémédecine vidéo offre au patient victime d'un AVC en milieu rural la possibilité de recevoir des soins d'experts en AVC, l'interprétation de la neuroimagerie, la détermination d'un traitement aigu approprié et des recommandations concernant la nécessité d'un transfert vers un niveau de soins supérieur. La Mayo Clinic Arizona termine actuellement un essai de faisabilité financé par l'État, STRokE DOC Arizona (06-005731), en tant qu'étape préliminaire vers l'établissement d'un réseau de télémédecine à l'échelle de l'État, STARR. Le plan du réseau STARR devrait inclure la collecte prospective, l'enregistrement et l'analyse régulière des données de consultation des patients par téléAVC à des fins d'évaluation et d'amélioration de la mesure de la qualité.

Objectif:

L'objectif de cette recherche est d'établir un système pour la collecte prospective, l'enregistrement et l'analyse régulière des données de consultation et de soins des patients de télé-AVC dans le but d'évaluer et d'améliorer la qualité et de comparer avec d'autres programmes nationaux et internationaux de télé-AVC.

Méthodes :

Le réseau STARR se compose d'un centre principal d'AVC (Mayo Clinic Hospital) qui dessert plusieurs hôpitaux satellites dans les régions éloignées et rurales de l'État (par ex. centres médicaux régionaux Kingman et Yuma, hôpital régional de La Paz et hôpital communautaire Copper Queen). Les neurologues vasculaires de la Mayo Clinic, qui ont des licences et des privilèges pour pratiquer la téléneurologie dans les hôpitaux satellites de l'État, participent à une ligne d'assistance télé-AVC de la Mayo Clinic 24 heures sur 24, 7 jours sur 7. Lorsqu'un patient victime d'un AVC aigu se présente au service d'urgence d'un hôpital satellite participant au réseau STARR, une alerte d'AVC est activée et la hotline est appelée. Un neurologue vasculaire de garde reçoit la notification par téléavertisseur et communique avec le médecin urgentiste référent. La consultation téléAVC commencera par téléphone et sera complétée par la communication télémédecine audio-vidéo et la téléradiologie. Le patient est enregistré à la Mayo Clinic et un numéro d'enregistrement est généré par le superviseur de la maison. Des soins neurologiques d'urgence sont rendus. Chaque urgentologue hospitalier participant est déjà sous-chercheur dans la recherche sur les télé-AVC et a suivi la formation et la certification HSRP. L'IRB de la Mayo Clinic a servi d'IRB central pour les recherches financées par l'État sur les télé-AVC de la Mayo Clinic. Le patient ou la personne désignée par la loi sera approché par l'investigateur du médecin urgentiste référent et/ou l'investigateur du neurologue central (via une caméra de télémédecine) pour obtenir le consentement de procéder à la consultation de télé-AVC et pour acquérir, stocker et analyser les données concernant les soins de l'AVC aigu et résultat du patient. Les sources de données comprendront la note de consultation électronique transcrite de la clinique Mayo Clinic, les dossiers des infirmières et des médecins du service des urgences, les dossiers de consultation d'admission et de tests de diagnostic, la note de sortie de l'hôpital et le contenu d'un bref appel téléphonique de suivi de 90 jours par le coordinateur de la recherche. au patient et/ou à un membre de sa famille. Les neurologues agréés ont déjà l'autorisation d'accéder aux dossiers hospitaliers du patient dans le cadre de leurs privilèges cliniques, mais le coordinateur de recherche désigné de la Mayo Clinic aura la responsabilité d'extraire les données des sources et de les saisir dans le registre. Les éléments de données du registre STARR seront exactement les mêmes que les éléments de données établis et familiers pour l'essai STRokE DOC Arizona, à des fins de continuité. Le groupe de biostatistique de recherche de la Mayo Clinic Arizona développera le gestionnaire de données électronique et effectuera et rapportera des analyses mensuelles au groupe de recherche sur les télé-AVC.