Blok většího týlního nervu pro profylaxi migrény

Migréna je běžné onemocnění s celoživotní prevalencí u žen 33 % au mužů 12 %. Chronická migréna postihuje 2 % americké populace a je vysoce invalidizující. Neexistují žádné léky schválené FDA pro léčbu chronické migrény.

I když některým pacientům prospívá každodenní profylaktická medikace, jiní nadále trpí silnými, častými, oslabujícími bolestmi hlavy. Omezená účinnost, špatná kompliance, vedlejší účinky a lékové interakce mohou vysvětlit, proč více než 80 % migreniků v populaci není předepisována denní profylaktická medikace.

Injekce okcipitálního nervu s kortikosteroidy a/nebo lokálními anestetiky se používají k akutní a profylaktické léčbě migrény, cervikogenní bolesti hlavy a klastrové bolesti hlavy po desetiletí. Dlouhodobě působící anestetikum a kortikosteroidy se často kombinují, ačkoli anestetika byla také použita samostatně. Neexistují však žádné randomizované kontrolované studie hodnotící preventivní účinnost blokády okcipitálního nervu u subjektů s migrénou.

Pacienti byli stejně randomizováni tak, aby dostávali buď 2,5 ml 0,5% bupivakainu plus 0,5 ml 20 mg methylprednisolonu přes ipsilaterální (jednostranná bolest hlavy) nebo bilaterální (oboustranná bolest hlavy) okcipitální nerv nebo 2,75 ml normálního fyziologického roztoku plus 0,25 ml 1% lidokainu bez epinefrinu (placebo). Místo vpichu GON bylo ve střední třetině vzdálenosti mezi okcipitálním výběžkem a výběžkem mastoidey. Pacienti byli hodnoceni po 4týdenní základní fázi dokončení deníku, aby podstoupili injekci, a po dobu 4 týdnů po injekci. Proto byly v této studii 3 návštěvy pacientů: screening, injekce a 4týdenní sledování. Ve snaze zajistit adekvátní zaslepení bylo jako placebo skupina použito 0,25 ml krátkodobě působícího 1% lidokainu bez epinefrinu. Aby se zajistilo adekvátní oslepení vyšetřovatele, každá injekční stříkačka a hrdlo jehly byly překryty neprůhlednou páskou, aby se zajistilo oslepení zkoušejícího poskytujícího injekci. Injekce poskytli celkem čtyři vyšetřovatelé. Zaslepený zkoušející, který hodnotil subjekt studie 4 týdny po injekci, může nebo nemusí být stejný jako zkoušející, který injekci podal.