Blokada nerwu potylicznego większego w profilaktyce migreny

Migrena jest częstą chorobą, której częstość występowania w ciągu całego życia u kobiet i mężczyzn wynosi odpowiednio 33% i 12%. Przewlekła migrena dotyka 2% populacji Stanów Zjednoczonych i jest wysoce upośledzająca. Nie ma leków zatwierdzonych przez FDA do leczenia przewlekłej migreny.

Chociaż niektórzy pacjenci odnoszą korzyści z codziennego profilaktycznego leczenia, inni nadal cierpią z powodu silnych, częstych, osłabiających bólów głowy. Ograniczona skuteczność, słaba zgodność, działania niepożądane i interakcje między lekami mogą wyjaśniać, dlaczego ponad 80% osób z migreną w populacji nie otrzymuje codziennych leków profilaktycznych.

Iniekcje nerwu potylicznego z kortykosteroidami i/lub miejscowymi środkami znieczulającymi były stosowane od dziesięcioleci w doraźnym i profilaktycznym leczeniu migreny, szyjno-szyjkowego bólu głowy i klasterowego bólu głowy. Długo działający środek znieczulający i kortykosteroid są często łączone, chociaż środki znieczulające były również stosowane osobno. Nie ma jednak badań z randomizacją oceniających skuteczność prewencyjną blokady nerwu potylicznego u osób z migreną.

Pacjentów równo losowo przydzielono do grup otrzymujących 2,5 ml 0,5% bupiwakainy plus 0,5 ml 20 mg metyloprednizolonu nad ipsilateralny (jednostronny ból głowy) lub obustronny (obustronny ból głowy) nerw potyliczny lub 2,75 ml soli fizjologicznej plus 0,25 ml 1% lidokainy bez epinefryny (placebo). Miejsce wstrzyknięcia GON znajdowało się w środkowej jednej trzeciej odległości między guzowatością potyliczną a wyrostkiem sutkowatym. Pacjentów oceniano po 4-tygodniowej początkowej fazie uzupełniania dzienniczka przed wstrzyknięciem i przez 4 tygodnie po wstrzyknięciu. Dlatego w tym badaniu odbyły się 3 wizyty pacjentów: skrining, iniekcja i 4-tygodniowa obserwacja. Aby zapewnić odpowiednie zaślepienie, jako ramię placebo zastosowano 0,25 ml krótko działającej 1% lidokainy bez epinefryny. W celu zapewnienia odpowiedniego zaślepienia badacza, każdą strzykawkę i nasadkę igły przykryto nieprzezroczystą taśmą, aby zapewnić zaślepienie badacza wykonującego zastrzyk. W sumie czterech badaczy wykonało zastrzyki. Zaślepiony badacz, który oceniał badanego 4 tygodnie po wstrzyknięciu, może, ale nie musi, być tym samym badaczem, który wykonał zastrzyk.