Grotere occipitale zenuwblokkade voor profylaxe van migraine

Migraine is een veel voorkomende ziekte met een levenslange prevalentie bij vrouwen en mannen van respectievelijk 33% en 12%. Chronische migraine treft 2% van de Amerikaanse bevolking en is zeer invaliderend. Er zijn geen door de FDA goedgekeurde medicijnen voor de behandeling van chronische migraine.

Hoewel sommige patiënten baat hebben bij een dagelijkse profylactische medicatie, blijven anderen lijden aan ernstige, frequente, slopende hoofdpijn. Beperkte werkzaamheid, slechte therapietrouw, bijwerkingen en geneesmiddelinteracties kunnen verklaren waarom meer dan 80% van de migrainelijders in de bevolking niet dagelijks profylactische medicatie voorgeschreven krijgen.

Occipitale zenuwinjecties met corticosteroïden en/of lokale anesthetica worden al tientallen jaren gebruikt voor de acute en profylactische behandeling van migraine, cervicogene hoofdpijn en clusterhoofdpijn. Een langwerkend anestheticum en corticosteroïd worden vaak gecombineerd, hoewel anesthetica ook alleen zijn gebruikt. Er zijn echter geen gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken die de preventieve werkzaamheid van occipitale zenuwblokkade bij personen met migraine evalueren.

Patiënten werden gelijkelijk gerandomiseerd om ofwel 2,5 ml 0,5% bupivacaïne plus 0,5 ml 20 mg methylprednisolon over de ipsilaterale (unilaterale hoofdpijn) of bilaterale (bilaterale hoofdpijn) achterhoofdzenuw of 2,75 ml normale zoutoplossing plus 0,25 ml 1% lidocaïne zonder epinefrine (placebo) te krijgen. De GON-injectieplaats bevond zich op het mediale derde deel van de afstand tussen het occipitale uitsteeksel en het mastoïdproces. Patiënten werden geëvalueerd na de 4 weken durende voltooiingsfase van het basisdagboek om de injectie te ondergaan, en gedurende 4 weken na de injectie. Daarom waren er in deze studie 3 patiëntbezoeken: screening, injectie en 4 weken follow-up. In een poging om voldoende verblinding te verzekeren, werd 0,25 ml kortwerkende 1% lidocaïne zonder epinefrine gebruikt als placebo-arm. Om ervoor te zorgen dat de onderzoeker voldoende werd verblind, werd elke injectiespuit en naaldnaaf bedekt met ondoorzichtige tape om te zorgen voor verblinding van de onderzoeker die de injectie toedient. In totaal hebben vier onderzoekers injecties gegeven. De geblindeerde onderzoeker die de proefpersoon 4 weken na injectie evalueerde, kan al dan niet dezelfde zijn als de onderzoeker die de injectie heeft toegediend.