Große Okzipitalnervenblockade zur Migräneprophylaxe

Migräne ist eine häufige Erkrankung mit einer Lebenszeitprävalenz bei Frauen und Männern von 33 % bzw. 12 %. Chronische Migräne betrifft 2 % der US-Bevölkerung und ist stark beeinträchtigend. Es gibt keine von der FDA zugelassenen Medikamente zur Behandlung von chronischer Migräne.

Obwohl einige Patienten von einer täglichen prophylaktischen Medikation profitieren, leiden andere weiterhin unter schweren, häufigen und schwächenden Kopfschmerzen. Begrenzte Wirksamkeit, schlechte Compliance, Nebenwirkungen und Arzneimittelwechselwirkungen können erklären, warum mehr als 80 % der Migränepatienten in der Bevölkerung keine täglichen prophylaktischen Medikamente verschrieben bekommen.

Okzipitalnerveninjektionen mit Kortikosteroiden und/oder Lokalanästhetika werden seit Jahrzehnten zur akuten und prophylaktischen Behandlung von Migräne, zervikogenem Kopfschmerz und Cluster-Kopfschmerz eingesetzt. Ein lang wirkendes Anästhetikum und Kortikosteroid werden oft kombiniert, obwohl Anästhetika auch allein verwendet wurden. Es gibt jedoch keine randomisierten kontrollierten Studien, die die präventive Wirksamkeit einer Blockade des N. occipitalis bei Patienten mit Migräne untersuchen.

Die Patienten wurden gleichermaßen randomisiert und erhielten entweder 2,5 ml 0,5 % Bupivacain plus 0,5 ml 20 mg Methylprednisolon über den ipsilateralen (einseitiger Kopfschmerz) oder bilateralen (beidseitiger Kopfschmerz) Hinterhauptsnerv oder 2,75 ml physiologische Kochsalzlösung plus 0,25 ml 1 % Lidocain ohne Epinephrin (Placebo). Die GON-Injektionsstelle befand sich im medialen Drittel der Distanz zwischen dem Hinterhaupthöcker und dem Warzenfortsatz. Die Patienten wurden nach der 4-wöchigen Ausgangstagebuch-Vervollständigungsphase untersucht, um sich der Injektion zu unterziehen, und für 4 Wochen nach der Injektion. Daher gab es in dieser Studie 3 Patientenbesuche: Screening, Injektion und 4-wöchige Nachsorge. Um eine angemessene Verblindung sicherzustellen, wurden 0,25 ml kurz wirkendes 1 %iges Lidocain ohne Epinephrin als Placebo-Arm verwendet. Um eine angemessene Verblindung des Untersuchers sicherzustellen, wurde jede Spritze und jeder Nadelansatz mit undurchsichtigem Klebeband bedeckt, um sicherzustellen, dass der Untersucher, der die Injektion vornimmt, geblendet wird. Insgesamt vier Ermittler verabreichten Injektionen. Der verblindete Prüfer, der die Studienperson 4 Wochen nach der Injektion untersuchte, kann mit dem Prüfer, der die Injektion verabreicht hat, identisch sein oder nicht.