Bloc du nerf occipital supérieur pour la prophylaxie de la migraine

La migraine est une maladie courante avec une prévalence au cours de la vie chez les femmes et les hommes de 33 % et 12 % respectivement. La migraine chronique touche 2 % de la population américaine et est très invalidante. Il n'existe aucun médicament approuvé par la FDA pour le traitement de la migraine chronique.

Bien que certains patients bénéficient d'une médication prophylactique quotidienne, d'autres continuent de souffrir de maux de tête sévères, fréquents et débilitants. Une efficacité limitée, une mauvaise observance, des effets secondaires et des interactions médicamenteuses peuvent expliquer pourquoi plus de 80 % des migraineux de la population ne se voient pas prescrire de médicaments prophylactiques quotidiens.

Les injections dans le nerf occipital avec des corticostéroïdes et/ou des anesthésiques locaux sont utilisées depuis des décennies pour le traitement aigu et prophylactique de la migraine, des céphalées cervicogènes et des céphalées en grappe. Un anesthésique à action prolongée et un corticostéroïde sont souvent associés, bien que des agents anesthésiques aient également été utilisés seuls. Cependant, il n'existe pas d'essais contrôlés randomisés évaluant l'efficacité préventive du bloc nerveux occipital chez les sujets souffrant de migraine.

Les patients ont été également randomisés pour recevoir soit 2,5 ml de bupivacaïne à 0,5 % plus 0,5 ml de méthylprednisolone à 20 mg sur le nerf occipital ipsilatéral (céphalée unilatérale) ou bilatérale (céphalée bilatérale) ou 2,75 ml de solution saline normale plus 0,25 ml de lidocaïne à 1 % sans épinéphrine (placebo). Le site d'injection de GON se situait au tiers médial de la distance entre la protubérance occipitale et l'apophyse mastoïdienne. Les patients ont été évalués après la phase d'achèvement du journal de base de 4 semaines pour subir l'injection, et pendant 4 semaines après l'injection. Par conséquent, il y a eu 3 visites de patients dans cette étude : dépistage, injection et suivi de 4 semaines. Afin d'assurer une mise en aveugle adéquate, 0,25 ml de lidocaïne à 1 % à action brève sans épinéphrine a été utilisé comme bras placebo. Afin d'assurer un aveuglement adéquat de l'investigateur, chaque embase de seringue et d'aiguille a été recouverte d'un ruban opaque afin d'assurer l'aveuglement de l'investigateur réalisant l'injection. Au total, quatre enquêteurs ont fourni des injections. L'investigateur en aveugle qui a évalué le sujet de l'étude 4 semaines après l'injection peut ou non être le même que l'investigateur qui a effectué l'injection.