Bloqueio do nervo occipital maior para profilaxia de enxaqueca

A enxaqueca é uma doença comum com prevalência ao longo da vida em mulheres e homens de 33% e 12%, respectivamente. A enxaqueca crônica afeta 2% da população dos EUA e é altamente incapacitante. Não há medicamentos aprovados pela FDA para o tratamento da enxaqueca crônica.

Embora alguns pacientes se beneficiem de uma medicação profilática diária, outros continuam a sofrer de dores de cabeça graves, frequentes e debilitantes. Eficácia limitada, baixa adesão, efeitos colaterais e interações medicamentosas podem explicar por que mais de 80% dos migranosos na população não recebem medicamentos profiláticos diários.

As injeções do nervo occipital com corticosteroides e/ou anestésicos locais têm sido empregadas para o tratamento agudo e profilático da enxaqueca, cefaléia cervicogênica e cefaleia em salvas há décadas. Um anestésico de ação prolongada e corticosteroide são frequentemente combinados, embora agentes anestésicos também tenham sido usados ​​isoladamente. No entanto, não há ensaios clínicos randomizados avaliando a eficácia preventiva do bloqueio do nervo occipital em indivíduos com enxaqueca.

Os pacientes foram igualmente randomizados para receber 2,5 ml de bupivacaína a 0,5% mais 0,5 ml de 20 mg de metilprednisolona no nervo occipital ipsilateral (cefaléia unilateral) ou bilateral (cefaléia bilateral) ou 2,75 ml de solução salina normal mais 0,25 ml de lidocaína a 1% sem epinefrina (placebo). O local da injeção do NOM foi no terço medial da distância entre a protuberância occipital e o processo mastoide. Os pacientes foram avaliados após a fase de conclusão do diário de linha de base de 4 semanas para serem submetidos à injeção e por 4 semanas após a injeção. Portanto, houve 3 visitas de pacientes neste estudo: triagem, injeção e acompanhamento de 4 semanas. Em um esforço para garantir o cegamento adequado, 0,25 ml de lidocaína a 1% de ação curta sem epinefrina foi usado como braço placebo. A fim de garantir o cegamento adequado do investigador, cada seringa e hub de agulha foram cobertos com fita opaca para garantir o cegamento do investigador que administrava a injeção. Um total de quatro investigadores forneceram injeções. O investigador cego que avaliou o sujeito do estudo 4 semanas após a injeção pode ou não ser o mesmo investigador que administrou a injeção.