Større occipital nerveblokk for migreneprofylakse

Migrene er en vanlig sykdom med livstidsprevalens hos kvinner og menn på henholdsvis 33 % og 12 %. Kronisk migrene rammer 2 % av den amerikanske befolkningen og er svært invalidiserende. Det finnes ingen FDA-godkjente medisiner for behandling av kronisk migrene.

Selv om noen pasienter drar nytte av en daglig profylaktisk medisin, fortsetter andre å lide av alvorlig, hyppig, invalidiserende hodepine. Begrenset effekt, dårlig etterlevelse, bivirkninger og legemiddelinteraksjoner kan forklare hvorfor mer enn 80 % av migrenepasienter i befolkningen ikke får foreskrevet daglige profylaktiske medisiner.

Occipital nerve-injeksjoner med kortikosteroider og/eller lokalbedøvelse har vært brukt til akutt og profylaktisk behandling av migrene, cervikogen hodepine og klasehodepine i flere tiår. Et langtidsvirkende anestesimiddel og kortikosteroid kombineres ofte, selv om anestesimidler også har blitt brukt alene. Imidlertid er det ingen randomiserte kontrollerte studier som evaluerer den forebyggende effekten av occipital nerveblokk hos personer med migrene.

Pasientene ble like randomisert til å motta enten 2,5 ml 0,5 % bupivakain pluss 0,5 ml 20 mg metylprednisolon over den ipsilaterale (unilaterale hodepine) eller bilaterale (bilaterale hodepine) occipitale nerve eller 2,75 ml normal saltvann pluss 0,25 ml 1 % lidokain uten placepinepine. GON-injeksjonsstedet var på den mediale tredjedelen av avstanden mellom occipital protuberans og mastoidprosessen. Pasientene ble evaluert etter den 4-ukers fullføringsfasen av dagboken for å gjennomgå injeksjonen, og i 4 uker etter injeksjonen. Derfor var det 3 pasientbesøk i denne studien: screening, injeksjon og 4 ukers oppfølging. I et forsøk på å sikre tilstrekkelig blinding ble 0,25 ml korttidsvirkende 1 % lidokain uten epinefrin brukt som placeboarm. For å sikre tilstrekkelig blending av etterforskeren, ble hver sprøyte og nålhub dekket med ugjennomsiktig tape for å sikre blinding av etterforskeren som ga injeksjonen. Totalt fire etterforskere ga injeksjoner. Den blindede etterforskeren som evaluerte forsøkspersonen 4 uker etter injeksjon kan være den samme som etterforskeren som ga injeksjonen.