Bloqueo del nervio occipital mayor para la profilaxis de la migraña

La migraña es una enfermedad común con una prevalencia de por vida en mujeres y hombres del 33% y 12% respectivamente. La migraña crónica afecta al 2% de la población estadounidense y es altamente incapacitante. No existen medicamentos aprobados por la FDA para el tratamiento de la migraña crónica.

Aunque algunos pacientes se benefician de una medicación profiláctica diaria, otros continúan sufriendo dolores de cabeza intensos, frecuentes y debilitantes. La eficacia limitada, el cumplimiento deficiente, los efectos secundarios y las interacciones farmacológicas pueden explicar por qué a más del 80 % de los migrañosos de la población no se les recetan medicamentos profilácticos diarios.

Las inyecciones del nervio occipital con corticosteroides y/o anestésicos locales se han empleado durante décadas para el tratamiento agudo y profiláctico de la migraña, la cefalea cervicogénica y la cefalea en racimos. A menudo se combinan un anestésico de acción prolongada y un corticosteroide, aunque también se han usado agentes anestésicos solos. Sin embargo, no existen ensayos controlados aleatorios que evalúen la eficacia preventiva del bloqueo del nervio occipital en sujetos con migraña.

Los pacientes fueron igualmente aleatorizados para recibir 2,5 ml de bupivacaína al 0,5 % más 0,5 ml, 20 mg de metilprednisolona sobre el nervio occipital ipsilateral (dolor de cabeza unilateral) o bilateral (dolor de cabeza bilateral) o 2,75 ml de solución salina normal más 0,25 ml de lidocaína al 1 % sin epinefrina (placebo). El sitio de inyección de GON estaba en el tercio medial de la distancia entre la protuberancia occipital y el proceso mastoideo. Los pacientes fueron evaluados después de la fase inicial de finalización del diario de 4 semanas para recibir la inyección y durante 4 semanas después de la inyección. Por lo tanto, hubo 3 visitas de pacientes en este estudio: detección, inyección y seguimiento de 4 semanas. En un esfuerzo por asegurar un cegamiento adecuado, se utilizaron 0,25 ml de lidocaína al 1% de acción corta sin epinefrina como brazo de placebo. Con el fin de asegurar un cegamiento adecuado del investigador, cada jeringa y el centro de la aguja se cubrieron con cinta opaca para asegurar el cegamiento del investigador que administraba la inyección. Un total de cuatro investigadores proporcionaron inyecciones. El investigador cegado que evaluó al sujeto del estudio 4 semanas después de la inyección puede o no ser el mismo que administró la inyección.