Større occipital nerveblok til migræneprofylakse

Migræne er en almindelig sygdom med livstidsprævalens hos kvinder og mænd på henholdsvis 33 % og 12 %. Kronisk migræne rammer 2% af den amerikanske befolkning og er stærkt invaliderende. Der er ingen FDA godkendt medicin til behandling af kronisk migræne.

Selvom nogle patienter har gavn af en daglig profylaktisk medicin, lider andre fortsat af alvorlig, hyppig, invaliderende hovedpine. Begrænset effekt, dårlig compliance, bivirkninger og lægemiddel-interaktioner kan forklare, hvorfor mere end 80 % af migrænikere i befolkningen ikke får ordineret daglig profylaktisk medicin.

Occipitale nerve-injektioner med kortikosteroider og/eller lokalbedøvelsesmidler har været anvendt til akut og profylaktisk behandling af migræne, cervicogen hovedpine og klyngehovedpine i årtier. Et langtidsvirkende bedøvelsesmiddel og kortikosteroid kombineres ofte, selvom anæstesimidler også er blevet brugt alene. Der er dog ingen randomiserede kontrollerede forsøg, der evaluerer den forebyggende effekt af occipital nerveblokering hos personer med migræne.

Patienterne blev ligeligt randomiseret til at modtage enten 2,5 ml 0,5 % bupivacain plus 0,5 ml 20 mg methylprednisolon over den ipsilaterale (unilaterale hovedpine) eller bilaterale (bilaterale hovedpine) occipitale nerve eller 2,75 ml normal saltvand plus 0,25 ml 1 % lidocain uden placepin. GON-injektionsstedet var i den mediale tredjedel af afstanden mellem den occipitale fremspring og mastoidprocessen. Patienterne blev evalueret efter den 4-ugers basislinjedagbogsafslutningsfase for at gennemgå injektionen og i 4 uger efter injektionen. Derfor var der 3 patientbesøg i denne undersøgelse: screening, injektion og 4 ugers opfølgning. I et forsøg på at sikre tilstrækkelig blinding blev 0,25 ml korttidsvirkende 1% lidokain uden epinephrin brugt som placeboarm. For at sikre tilstrækkelig blinding af investigator, blev hver sprøjte og nåle hub dækket med uigennemsigtig tape for at sikre blinding af investigator, der gav injektionen. I alt fire efterforskere leverede injektioner. Den blindede investigator, der evaluerede forsøgspersonen 4 uger efter injektionen, er muligvis den samme som investigatoren, der tilvejebragte injektionen.