Národní program pro těžké astma: Kanadská síť těžkého astmatu (CSAN)

5–10 % dospělých astmatiků má potíže s kontrolou astmatu nebo těžkého astmatu (SA), z nichž někteří potřebují ke kontrole svého onemocnění systémové steroidy ("astmatiki závislí na steroidech"). O této populaci je známo velmi málo (Chanez, et al. JACI červen 07)

V Evropě (ENFUMOSA) a ve Spojených státech (US Severe Asthma Research Programme) vznikly sítě pro studium těžkého astmatu, aby porozuměly této malé skupině pacientů, kteří představují většinu nákladů souvisejících s léčbou astmatu (>50 %). Rádi bychom v Kanadě vytvořili síť dobře charakterizovaných astmatiků s těžkým astmatem (a lehkých až středně těžkých astmatiků jako kontroly).

Počty buněk ve sputu napomáhají poněkud zlepšit léčbu astmatu u této populace, ale kromě eozinofilního zánětu (jeden podtyp) nepředpovídá kontrolu astmatu (Lemiere C et al. J Allergy Clin Immunol 2006;118:1033-9).

Málo se rozumí mnoha pacientům, kteří nemají časté exacerbace, ale spíše mají chronické perzistující astma (příznaky vícekrát denně), zvláště když nejsou eozinofilní. SCC nejsou v této skupině tak užitečné a je zapotřebí podrobnější analýza sputa (zejména supernatantu) a invazivnější testování, protože vidíme více této populace, abychom je mohli lépe léčit.

Ještě méně se rozumí těžkému astmatu v dětství.

Přezkoumali jsme biopsie několika pacientů, abychom zjistili, jak je můžeme lépe zvládnout v rámci klinického prostředí, a zaznamenali jsme významné rozdíly mezi jednotlivci ve vztahu ke svalové hmotě, neuronální hypertrofii a zánětu (který u pacientů častěji chybí. s těžkým astmatem).

Bronchoskopie se u pacientů se SA provádějí rutinně, aby se lépe zhodnotily jejich dýchací cesty a získaly se vzorky z bronchoalveolární laváže (BAL) a někdy i transbronchiální biopsie.

Naše hypotézy a/nebo výzkumné otázky jsou:

Bezprostřední:

1. Přírodní historie:

   1. Jaká je přirozená historie SA?
   2. Jaký podíl pacientů s SA a MMA měl předchozí epizodu NFA? (retrospektivní)
   3. Dochází k úmrtí v důsledku astmatu častěji u Kanaďanů s SA, na rozdíl od těch s MMA? (budoucí)

2. NFA a SA:

   1. Jaká je regionální prevalence epizod NFA u jedinců s SA spravovanými v rámci kanadského systému zdravotní péče?
   2. Jaká je přirozená historie pacientů s SA, kteří prodělali epizodu NFA?
   3. Mění řízení SA v rámci SA Center of Excellence (SA Centres) riziko následných epizod NFA?
   4. Jaké geny souvisí s NFA u jedinců s SA a MMA?
3. Jaká je zátěž komorbidit u jedinců s SA na rozdíl od jedinců s MMA?
4. Jaká je zátěž komplikací souvisejících se steroidy u pacientů s SA?

5. Imunologie:

   1. Jaká je regionální prevalence atopie v SA?
   2. Jaká je regionální prevalence imunologických deviací nezprostředkovaných TH2 v SA?

   Budoucí projekty, jakmile bude zřízen registr CSAN (s konkrétními žádostmi o grantové financování)

6. Vzdělání:

   1. Jaké jsou jedinečné vzdělávací potřeby pacientů s SA, které je třeba vyřešit?
   2. Můžeme v každém SA centru použít stejný přeložitelný akční plán SA?

7. Monitorování zánětu:

   1. Jaké jsou překážky pro rutinní zavedení používání počtu buněk ve sputu (SCC) v rámci SA center v Kanadě z hlediska nákladů a přínosů?
   2. Jaké jsou překážky pro zavedení standardního protokolu pro monitorování SCC (frekvence každé 3 měsíce) v SA centrech?
   3. Má měření vydechovaného oxidu dusnatého (ENO) roli nad rámec monitorování SCC v SA centrech pro jedince s SA?

8. Vnímání příznaků:

   1. Jak se liší vnímání dušnosti u pacientů s NFA a pacientů s SA?
   2. Existují jednoduché způsoby, jak identifikovat pacienty se špatným vnímáním dušnosti v této vysoce rizikové populaci?

9. Patofyziologie:

   1. Jaké faktory podporují fixní obstrukci proudění vzduchu u této populace?
   2. Jaké jsou rysy, které vedou k přetrvávající neutrofilii dýchacích cest u této populace?
   3. Dochází u pacientů s SA k větší remodelaci dýchacích cest než u pacientů s MMA, a pokud je přítomna, postupuje remodelace dýchacích cest rychleji ve skupině SA?

10. Doručování zdravotních služeb:

    1. Existují rozdíly v organizační struktuře klinik SA center, které zlepšují efektivitu řízení?
    2. Můžeme efektivně rozvíjet další specializovaná nová SA centra v Kanadě (předávání znalostí pro organizaci)?
    3. Je nákladově efektivní vybudovat regionální SA centra v Kanadě?