Krajowy program dotyczący ciężkiej astmy: kanadyjska sieć ds. ciężkiej astmy (CSAN)

5-10% dorosłych astmatyków cierpi na astmę trudną do kontrolowania lub astmę ciężką (SA), z których niektórzy wymagają ogólnoustrojowych sterydów w celu kontrolowania choroby („astmatycy steroidozależni”). Bardzo niewiele wiadomo o tej populacji (Chanez i in. JACI Czerwiec 07)

W Europie (ENFUMOSA) i Stanach Zjednoczonych (US Severe Asthma Research Programme) powstały sieci zajmujące się badaniem ciężkiej astmy, aby zrozumieć tę niewielką grupę pacjentów, którzy odpowiadają za większość kosztów związanych z opieką nad astmą (>50%). Chcielibyśmy stworzyć w Kanadzie sieć dobrze scharakteryzowanych astmatyków z ciężką astmą (i łagodną i umiarkowaną astmą jako grupę kontrolną).

Liczba komórek plwociny pomaga w pewnym stopniu poprawić leczenie astmy w tej populacji, ale poza zapaleniem eozynofilowym (jeden podtyp) nie pozwala przewidzieć kontroli astmy (Lemiere C i in. J Allergy Clin Immunol 2006;118:1033-9).

Niewiele wiadomo na temat wielu pacjentów, u których nie występują częste zaostrzenia, ale raczej przewlekła uporczywa astma (objawy pojawiające się kilka razy dziennie), zwłaszcza gdy nie są eozynofilowe. SCC nie są tak przydatne w tej grupie i bardziej szczegółowa analiza plwociny (zwłaszcza supernatantu) i bardziej inwazyjne testy są wymagane, ponieważ widzimy więcej tej populacji, aby lepiej je leczyć.

Jeszcze mniej wiadomo na temat ciężkiej astmy u dzieci.

Dokonaliśmy przeglądu biopsji kilku pacjentów w poszukiwaniu wskazówek, w jaki sposób możemy lepiej zarządzać nimi w warunkach klinicznych i zauważyliśmy znaczące różnice między poszczególnymi osobami w odniesieniu do masy mięśniowej, przerostu neuronów i stanu zapalnego (którego najczęściej nie ma w tych przypadkach). z ciężką astmą).

Bronchoskopie są rutynowo wykonywane u pacjentów z SA w celu lepszej oceny ich dróg oddechowych i uzyskania próbek z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BAL), a czasem biopsji przezoskrzelowych.

Nasze hipotezy i/lub pytania badawcze to:

Natychmiastowy:

1. Historia naturalna:

   1. Jaka jest historia naturalna SA?
   2. Jaki odsetek pacjentów z SA i MMA miał wcześniej epizod NFA? (z mocą wsteczną)
   3. Czy zgony z powodu astmy występują częściej u Kanadyjczyków z SA niż u tych z MMA? (spodziewany)

2. NFA i SA:

   1. Jaka jest regionalna częstość występowania epizodów NFA u osób z SA leczonych w ramach kanadyjskiego systemu opieki zdrowotnej?
   2. Jaka jest historia naturalna pacjentów z SA, którzy doświadczyli epizodu NFA?
   3. Czy zarządzanie SA w Centrach Doskonałości SA (Centrach SA) zmienia ryzyko kolejnych epizodów NFA?
   4. Jakie geny są związane z NFA u osób z SA i MMA?
3. Jakie jest obciążenie chorobami współistniejącymi u osób z SA w porównaniu z osobami z MMA?
4. Jakie jest obciążenie powikłaniami sterydowymi u pacjentów z SA?

5. Immunologia:

   1. Jaka jest regionalna częstość występowania atopii w SA?
   2. Jaka jest regionalna częstość występowania odchyleń immunologicznych niezwiązanych z TH2 w SA?

   Przyszłe projekty po utworzeniu rejestru CSAN (z konkretnymi wnioskami o dofinansowanie)

6. Edukacja:

   1. Jakie są wyjątkowe potrzeby edukacyjne pacjentów z SA, które należy rozwiązać?
   2. Czy możemy zastosować ten sam możliwy do przetłumaczenia plan działania SA w każdym Centrum SA?

7. Monitorowanie stanu zapalnego:

   1. Jakie są przeszkody w rutynowym wdrażaniu liczenia komórek plwociny (SCC) w ośrodkach SA w Kanadzie z punktu widzenia kosztów i korzyści?
   2. Jakie są bariery w ustaleniu standardowego protokołu monitorowania SCC (częstotliwość co 3 miesiące) w Ośrodkach SA?
   3. Czy oprócz monitorowania SCC w ośrodkach SA dla osób z SA istnieje rola pomiaru wydychanego tlenku azotu (ENO)?

8. Percepcja objawów:

   1. Jak różni się odczuwanie duszności u pacjentów z NFA i SA?
   2. Czy istnieją proste sposoby identyfikacji pacjentów ze słabą percepcją duszności w tej populacji wysokiego ryzyka?

9. Patofizjologia:

   1. Jakie czynniki sprzyjają trwałej niedrożności przepływu powietrza w tej populacji?
   2. Jakie cechy prowadzą do przetrwałej neutrofilii dróg oddechowych w tej populacji?
   3. Czy osoby z SA rozwijają większą przebudowę dróg oddechowych niż osoby z MMA i czy przebudowa dróg oddechowych postępuje szybciej w grupie SA?

10. Dostawa usług zdrowotnych:

    1. Czy istnieją różnice w strukturze organizacyjnej kliniki Centrów SA, które poprawiają efektywność zarządzania?
    2. Czy możemy efektywnie rozwijać nowe wyspecjalizowane Centra SA w Kanadzie (transfer wiedzy dla organizacji)?
    3. Czy rozwój regionalnych centrów SA w Kanadzie jest opłacalny?