Un Programa Nacional para el Asma Severa: La Red Canadiense de Asma Severa (CSAN)

El 5-10% de los adultos asmáticos tienen asma de difícil control o asma grave (SA), algunos de los cuales requieren esteroides sistémicos para controlar su enfermedad ("asmáticos dependientes de esteroides"). Se sabe muy poco acerca de esta población (Chanez, et al. JACI 07 de junio)

Han surgido redes para estudiar el asma grave en Europa (ENFUMOSA) y Estados Unidos (US Severe Asthma Research Program) para entender a este pequeño grupo de pacientes que suponen la mayor parte de los costes relacionados con la atención del asma (>50%). Nos gustaría establecer una red en Canadá de asmáticos bien caracterizados con asma grave (y asmáticos leves a moderados como controles).

Los recuentos de células de esputo ayudan un poco a mejorar el control del asma en esta población, pero fuera de la inflamación eosinofílica (un subtipo) no predicen el control del asma (Lemiere C et al. J Allergy Clin Immunol 2006;118:1033-9).

Poco se sabe acerca de los muchos pacientes que no tienen exacerbaciones frecuentes, sino que tienen asma crónica persistente (síntomas varias veces al día), en particular cuando no son eosinofílicas. Los SCC no son tan útiles dentro de este grupo y se requiere un análisis más detallado del esputo (particularmente el sobrenadante) y pruebas más invasivas a medida que vemos más de esta población, para tratarlos mejor.

Aún se sabe menos sobre el asma grave en la infancia.

Hemos estado revisando algunas de las biopsias de los pacientes en busca de pistas sobre cómo podemos manejarlas mejor dentro del entorno clínico y notamos diferencias significativas entre los individuos en relación con la masa muscular, la hipertrofia neuronal y la inflamación (que en la mayoría de los casos está ausente en esos pacientes). con asma grave).

Las broncoscopias se realizan de forma rutinaria en pacientes con SA para evaluar mejor sus vías respiratorias y obtener muestras de lavado broncoalveolar (BAL) y, a veces, biopsias transbronquiales.

Nuestras hipótesis y/o preguntas de investigación son:

Inmediato:

1. Historia Natural:

   1. ¿Cuál es la historia natural de SA?
   2. ¿Qué proporción de pacientes con SA y MMA han tenido un episodio previo de NFA? (retrospectivo)
   3. ¿Las muertes por asma ocurren más comúnmente en los canadienses con SA, en comparación con aquellos con MMA? (futuro)

2. NFA y SA:

   1. ¿Cuál es la prevalencia regional de episodios de NFA en personas con SA manejadas dentro de un sistema de atención médica canadiense?
   2. ¿Cuál es la historia natural de los pacientes con SA que han experimentado un episodio de NFA?
   3. ¿La gestión de SA dentro de los Centros de Excelencia de SA (Centros de SA) altera el riesgo de episodios posteriores de NFA?
   4. ¿Qué genes están relacionados con NFA en individuos con SA y MMA?
3. ¿Cuál es la carga de las comorbilidades en las personas con SA en comparación con las personas con MMA?
4. ¿Cuál es la carga de complicaciones relacionadas con los esteroides en pacientes con SA?

5. Inmunología:

   1. ¿Cuál es la prevalencia regional de atopia en SA?
   2. ¿Cuál es la prevalencia regional de las desviaciones inmunológicas no mediadas por TH2 en SA?

   Proyectos futuros una vez que se establezca el registro de CSAN (con solicitudes de financiamiento de subvenciones específicas)

6. Educación:

   1. ¿Cuáles son las necesidades educativas únicas de los pacientes con SA que deben resolverse?
   2. ¿Podemos usar el mismo plan de acción de SA traducible en cada Centro de SA?

7. Monitoreo inflamatorio:

   1. ¿Cuáles son las barreras para implementar el uso de recuentos de células de esputo (SCC) de forma rutinaria dentro de los Centros SA en Canadá desde una perspectiva de costo-beneficio?
   2. ¿Cuáles son las barreras para establecer un protocolo estándar para el monitoreo de SCC (frecuencia cada 3 meses) en los Centros de SA?
   3. ¿Hay un papel para la medición del óxido nítrico exhalado (ENO) más allá del monitoreo de SCC en los centros de SA para personas con SA?

8. Percepción de síntomas:

   1. ¿Cómo varía la percepción de disnea en pacientes con NFA y con AS?
   2. ¿Existen formas sencillas de identificar a los pacientes con mala percepción de disnea en esta población de alto riesgo?

9. Fisiopatología:

   1. ¿Qué factores favorecen la obstrucción fija del flujo aéreo en esta población?
   2. ¿Cuáles son las características que conducen a la neutrofilia persistente de las vías respiratorias en esta población?
   3. ¿Aquellos con SA desarrollan más remodelación de las vías respiratorias que aquellos con MMA y, cuando está presente, la remodelación de las vías respiratorias progresa a un ritmo más rápido en el grupo SA?

10. Prestación de servicios de salud:

    1. ¿Existen diferencias en la estructura clínica organizacional de los Centros SA que mejoran la eficiencia de la gestión?
    2. ¿Podemos desarrollar más nuevos Centros SA especializados en Canadá de manera efectiva (transferencia de conocimientos para la organización)?
    3. ¿Es rentable desarrollar centros regionales de SA en Canadá?