Um Programa Nacional para Asma Grave: A Rede Canadense de Asma Grave (CSAN)

5-10% dos asmáticos adultos têm asma de difícil controle ou asma grave (SA), alguns dos quais requerem esteróides sistêmicos para controlar sua doença ("asmáticos dependentes de esteróides"). Muito pouco se sabe sobre esta população (Chanez, et al. JACI 07 de junho)

Redes para estudar asma grave surgiram na Europa (ENFUMOSA) e nos Estados Unidos (US Severe Asthma Research Program) para entender esse pequeno grupo de pacientes que respondem pela maioria dos custos relacionados ao tratamento da asma (>50%). Gostaríamos de estabelecer uma rede no Canadá de asmáticos bem caracterizados com asma grave (e asmáticos leves a moderados como controles).

A contagem de células do escarro ajuda um pouco a melhorar o controle da asma nessa população, mas fora da inflamação eosinofílica (um subtipo) não prediz o controle da asma (Lemiere C et al. J Allergy Clin Immunol 2006;118:1033-9).

Pouco se sabe sobre os muitos pacientes que não têm exacerbações frequentes, mas têm asma persistente crônica (sintomas várias vezes ao dia), principalmente quando não eosinofílicos. Os SCCs não são tão úteis nesse grupo e uma análise mais detalhada do escarro (particularmente sobrenadante) e testes mais invasivos são necessários à medida que vemos mais dessa população, para melhor tratá-los.

Ainda menos se sabe sobre a asma grave na infância.

Revisamos algumas das biópsias dos pacientes em busca de pistas sobre como podemos lidar melhor com elas dentro do ambiente clínico e observamos diferenças significativas entre os indivíduos em relação à massa muscular, hipertrofia neuronal e inflamação (que na maioria das vezes está ausente naqueles com asma grave).

Broncoscopias são realizadas rotineiramente em pacientes com SA para avaliar melhor suas vias aéreas e obter amostras de lavado broncoalveolar (LBA) e, às vezes, biópsias transbrônquicas.

Nossas hipóteses e/ou questões de pesquisa são:

Imediato:

1. História Natural:

   1. Qual é a história natural da SA?
   2. Que proporção de pacientes com SA e MMA tiveram um episódio anterior de NFA? (retrospectivo)
   3. As mortes por asma ocorrem mais comumente em canadenses com SA, ao contrário daqueles com MMA? (prospectivo)

2. NFA e SA:

   1. Qual é a prevalência regional de episódios de NFA em indivíduos com SA gerenciados dentro de um Sistema de Saúde Canadense?
   2. Qual é a história natural de pacientes com SA que tiveram um episódio de NFA?
   3. A gestão de SA nos Centros de Excelência SA (SA Centres) altera o risco de episódios subsequentes de NFA?
   4. Quais genes estão relacionados ao NFA em indivíduos com SA e MMA?
3. Qual é a carga de comorbidades em indivíduos com SA em comparação com indivíduos com MMA?
4. Qual é o ônus das complicações relacionadas aos esteróides em pacientes com SA?

5. Imunologia:

   1. Qual é a prevalência regional de atopia na SA?
   2. Qual é a prevalência regional de desvios imunológicos não mediados por TH2 na SA?

   Projetos futuros assim que o registro CSAN for estabelecido (com solicitações específicas de financiamento de subsídios)

6. Educação:

   1. Quais são as necessidades educacionais exclusivas dos pacientes com SA que precisam ser resolvidas?
   2. Podemos usar o mesmo plano de ação SA traduzível em cada Centro SA?

7. Monitoramento inflamatório:

   1. Quais são as barreiras para implementar o uso de contagens de células de escarro (SCCs) rotineiramente nos Centros SA no Canadá de uma perspectiva de custo-benefício?
   2. Quais são as barreiras para estabelecer um protocolo padrão para monitoramento do SCC (frequência a cada 3 meses) nos Centros de SA?
   3. Existe um papel para a medição do Óxido Nítrico Exalado (ENO) além do monitoramento do SCC nos Centros de SA para indivíduos com SA?

8. Percepção de sintomas:

   1. Como a percepção da dispneia varia em pacientes com NFA e naqueles com SA?
   2. Existem maneiras simples de identificar pacientes com percepção ruim de dispneia nessa população de alto risco?

9. Fisiopatologia:

   1. Quais fatores promovem obstrução fixa ao fluxo aéreo nessa população?
   2. Quais são as características que levam à neutrofilia persistente das vias aéreas nessa população?
   3. Aqueles com SA desenvolvem mais remodelação das vias aéreas do que aqueles com MMA e, quando presente, a remodelação das vias aéreas progride mais rapidamente no grupo SA?

10. Prestação de Serviços de Saúde:

    1. Existem diferenças na estrutura clínica organizacional dos Centros de SA que melhoram a eficiência da gestão?
    2. Podemos desenvolver novos SA Centres especializados no Canadá de forma eficaz (transferência de conhecimento para a organização)?
    3. É rentável desenvolver Centros SA regionais no Canadá?