Ein nationales Programm für schweres Asthma: Das Canadian Severe Asthma Network (CSAN)

5–10 % der erwachsenen Asthmatiker haben schwer zu kontrollierendes Asthma oder schweres Asthma (SA), von denen einige systemische Steroide benötigen, um ihre Krankheit zu kontrollieren („steroidabhängige Asthmatiker“). Über diese Population ist sehr wenig bekannt (Chanez, et al. JACI Juni 07)

In Europa (ENFUMOSA) und den Vereinigten Staaten (US Severe Asthma Research Program) sind Netzwerke zur Untersuchung von schwerem Asthma entstanden, um diese kleine Gruppe von Patienten besser zu verstehen, auf die der Großteil der Kosten im Zusammenhang mit Asthmabehandlungen entfällt (> 50 %). Wir möchten in Kanada ein Netzwerk von gut charakterisierten Asthmatikern mit schwerem Asthma (und leichten bis mittelschweren Asthmatikern als Kontrollgruppe) aufbauen.

Die Anzahl der Sputumzellen hilft in gewisser Weise bei der Verbesserung des Asthmamanagements in dieser Population, sagt aber außerhalb der eosinophilen Entzündung (ein Subtyp) keine Asthmakontrolle voraus (Lemiere C et al. J Allergy Clin Immunol 2006;118:1033-9).

Es ist wenig über die vielen Patienten bekannt, die keine häufigen Exazerbationen haben, sondern eher chronisch persistierendes Asthma (Symptome mehrmals täglich) haben, insbesondere wenn sie nicht eosinophil sind. SCCs sind innerhalb dieser Gruppe nicht so nützlich, und eine detailliertere Analyse des Sputums (insbesondere des Überstands) und invasivere Tests sind erforderlich, da wir mehr von dieser Population sehen, um sie besser behandeln zu können.

Noch weniger ist über schweres Asthma im Kindesalter bekannt.

Wir haben einige der Biopsien der Patienten auf Hinweise überprüft, wie wir sie im klinischen Umfeld besser handhaben können, und stellen signifikante Unterschiede zwischen Individuen in Bezug auf Muskelmasse, neuronale Hypertrophie und Entzündung fest (die bei diesen meistens nicht vorhanden sind). bei schwerem Asthma).

Bronchoskopien werden routinemäßig bei SA-Patienten durchgeführt, um ihre Atemwege besser zu beurteilen und bronchoalveoläre Lavage (BAL)-Proben und manchmal transbronchiale Biopsien zu erhalten.

Unsere Hypothesen bzw. Forschungsfragen lauten:

Sofort:

1. Naturgeschichte:

   1. Was ist die natürliche Geschichte von SA?
   2. Wie viel Prozent der Patienten mit SA und MMA hatten zuvor eine NFA-Episode? (Rückblick)
   3. Kommen Todesfälle aufgrund von Asthma bei Kanadiern mit SA häufiger vor als bei denen mit MMA? (prospektiv)

2. NFA und SA:

   1. Wie hoch ist die regionale Prävalenz von NFA-Episoden bei Personen mit SA, die innerhalb eines kanadischen Gesundheitssystems behandelt werden?
   2. Wie ist der natürliche Verlauf von SA-Patienten, die eine NFA-Episode erlebt haben?
   3. Ändert die Behandlung von SA in SA-Kompetenzzentren (SA-Zentren) das Risiko nachfolgender NFA-Episoden?
   4. Welche Gene sind bei Personen mit SA und MMA mit NFA verwandt?
3. Wie hoch ist die Belastung durch Komorbiditäten bei Personen mit SA im Vergleich zu Personen mit MMA?
4. Wie hoch ist die Belastung durch steroidbedingte Komplikationen bei Patienten mit SA?

5. Immunologie:

   1. Wie hoch ist die regionale Prävalenz von Atopie in Südafrika?
   2. Wie hoch ist die regionale Prävalenz von nicht-TH2-vermittelten immunologischen Abweichungen bei SA?

   Zukünftige Projekte, sobald das CSAN-Register eingerichtet ist (mit spezifischen Anträgen auf Zuschussfinanzierung)

6. Ausbildung:

   1. Was sind die besonderen Aufklärungsbedürfnisse von Patienten mit SA, die gelöst werden müssen?
   2. Können wir in jedem SA-Zentrum denselben übersetzbaren SA-Aktionsplan verwenden?

7. Entzündungsüberwachung:

   1. Was sind die Hindernisse für die routinemäßige Implementierung der Verwendung von Sputum-Zellzählungen (SCCs) in SA-Zentren in Kanada aus Kosten-Nutzen-Perspektive?
   2. Was sind die Hindernisse für die Einrichtung eines Standardprotokolls für die SCC-Überwachung (Häufigkeit alle 3 Monate) in SA-Zentren?
   3. Gibt es eine Rolle für die Messung des ausgeatmeten Stickstoffmonoxids (ENO) über die SCC-Überwachung hinaus in SA-Zentren für Personen mit SA?

8. Symptomwahrnehmung:

   1. Wie unterscheidet sich die Wahrnehmung von Dyspnoe bei Patienten mit NFA und solchen mit SA?
   2. Gibt es einfache Möglichkeiten, Patienten mit schlechter Wahrnehmung von Dyspnoe in dieser Hochrisikopopulation zu identifizieren?

9. Pathophysiologie:

   1. Welche Faktoren fördern eine feste Atemwegsobstruktion in dieser Population?
   2. Welche Merkmale führen bei dieser Population zu einer persistierenden Neutrophilie der Atemwege?
   3. Entwickeln Patienten mit SA eine stärkere Umgestaltung der Atemwege als Patienten mit MMA, und wenn vorhanden, schreitet die Umgestaltung der Atemwege in der SA-Gruppe schneller voran?

10. Bereitstellung von Gesundheitsdiensten:

    1. Gibt es Unterschiede in der organisatorischen Klinikstruktur von SA-Zentren, die die Effizienz des Managements verbessern?
    2. Können wir weitere spezialisierte neue SA-Zentren in Kanada effektiv entwickeln (Wissenstransfer für die Organisation)?
    3. Ist es kosteneffektiv, regionale SA-Zentren in Kanada zu entwickeln?