Et nationalt program for svær astma: Det canadiske netværk for svær astma (CSAN)

5-10 % af voksne astmatikere har svært ved at kontrollere astma eller svær astma (SA), hvoraf nogle kræver systemiske steroider for at kontrollere deres sygdom ("steroidafhængige astmatikere"). Meget lidt er forstået om denne befolkning (Chanez, et al. JACI juni 07)

Der er opstået netværk til undersøgelse af svær astma i Europa (ENFUMOSA) og USA (US Severe Asthma Research Program) for at forstå denne lille gruppe patienter, som står for størstedelen af ​​omkostningerne i forbindelse med astmabehandling (>50 %). Vi vil gerne etablere et netværk i Canada af velkarakteriserede astmatikere med svær astma (og mild-moderat astmatikere som kontroller).

Sputumcelletal hjælper noget med at forbedre astmabehandlingen i denne population, men uden for eosinofil inflammation (én undertype) forudsiger ikke astmakontrol (Lemiere C et al. J Allergy Clin Immunol 2006;118:1033-9).

Der er meget lidt viden om de mange patienter, som ikke har hyppige eksacerbationer, men snarere har kronisk vedvarende astma (symptomer flere gange om dagen), især når de ikke er eosinofile. SCC'er er ikke så nyttige inden for denne gruppe, og mere detaljeret analyse af sputum (især supernatant) og mere invasiv testning er påkrævet, da vi ser mere af denne population, for bedre at behandle dem.

Endnu mindre er forstået om svær astma i barndommen.

Vi har gennemgået et par af patienternes biopsier for at finde ledetråde til, hvordan vi bedre kan håndtere dem inden for kliniske rammer og noterer signifikante forskelle mellem individer i forhold til muskelmasse, neuronal hypertrofi og inflammation (som oftest er fraværende i de med svær astma).

Bronkoskopier udføres rutinemæssigt hos SA-patienter for at vurdere deres luftveje bedre og opnå bronkoalveolære lavage (BAL) prøver og nogle gange transbronchiale biopsier.

Vores hypoteser og/eller forskningsspørgsmål er:

Umiddelbar:

1. Naturhistorie:

   1. Hvad er SA's naturhistorie?
   2. Hvor stor en andel af patienter med SA og MMA har haft en tidligere NFA-episode? (tilbagevirkende kraft)
   3. Forekommer dødsfald på grund af astma mere almindeligt hos canadiere med SA i modsætning til dem med MMA? (potentielle)

2. NFA og SA:

   1. Hvad er den regionale forekomst af NFA-episoder hos individer med SA, der håndteres inden for et canadisk sundhedssystem?
   2. Hvad er den naturlige historie for patienter med SA, som har oplevet en episode af NFA?
   3. Ændrer ledelsen af ​​SA inden for SA Centres of Excellence (SA Centres) risikoen for efterfølgende episoder af NFA?
   4. Hvilke gener er relateret til NFA hos personer med SA og MMA?
3. Hvad er byrden af ​​co-morbiditet hos individer med SA i modsætning til individer med MMA?
4. Hvad er byrden af ​​steroid-relaterede komplikationer hos patienter med SA?

5. Immunologi:

   1. Hvad er den regionale forekomst af atopi i SA?
   2. Hvad er den regionale prævalens af ikke-TH2-medierede immunologiske afvigelser i SA?

   Fremtidige projekter, når CSAN-registret er etableret (med specifikke anmodninger om tilskudsfinansiering)

6. Uddannelse:

   1. Hvad er de unikke uddannelsesbehov hos patienter med SA, som skal løses?
   2. Kan vi bruge den samme oversættelige SA-handlingsplan i hvert SA-center?

7. Inflammatorisk overvågning:

   1. Hvad er barriererne for at implementere brugen af ​​sputumcelletællinger (SCC'er) rutinemæssigt i SA-centre i Canada ud fra et cost-benefit-perspektiv?
   2. Hvad er barriererne for at etablere en standardprotokol for SCC-overvågning (hyppighed hver 3. måned) i SA-centre?
   3. Er der en rolle for måling af udåndet nitrogenoxid (ENO) ud over SCC-overvågning i SA-centre for personer med SA?

8. Symptomopfattelse:

   1. Hvordan varierer opfattelsen af ​​dyspnø hos patienter med NFA og dem med SA?
   2. Er der enkle måder at identificere patienter med dårlig opfattelse af dyspnø i denne højrisikopopulation?

9. Patofysiologi:

   1. Hvilke faktorer fremmer fast luftstrømsobstruktion i denne befolkning?
   2. Hvad er de træk, der fører til vedvarende luftvejsneutrofili i denne population?
   3. Udvikler dem med SA mere luftvejsremodellering end dem med MMA, og når de er til stede, skrider luftvejsremodellering hurtigere frem i SA-gruppen?

10. Sundhedsydelser:

    1. Er der forskelle i SA-centres organisatoriske klinikstruktur, som forbedrer effektiviteten af ​​ledelsen?
    2. Kan vi udvikle yderligere specialiserede nye SA-centre i Canada effektivt (videnoverførsel til organisation)?
    3. Er det omkostningseffektivt at udvikle regionale SA-centre i Canada?