Kansallinen vaikean astman ohjelma: Kanadan vaikea astmaverkosto (CSAN)

5–10 %:lla aikuisista astmaatikoista on vaikea hallita astmaa tai vaikeaa astmaa (SA), joista osa tarvitsee systeemisiä steroideja sairautensa hallintaan ("steroidiriippuvaiset astmaatikot"). Tästä populaatiosta tiedetään hyvin vähän (Chanez et al. JACI 7. kesäkuuta)

Eurooppaan (ENFUMOSA) ja Yhdysvaltoihin (US Severe Asthma Research Program) on perustettu verkostoja vaikean astman tutkimiseksi tämän pienen potilasryhmän ymmärtämiseksi, jotka vastaavat suurimmasta osasta astman hoitoon liittyvistä kustannuksista (>50 %). Haluaisimme perustaa Kanadaan verkoston, jossa on hyvin luonnehdittuja astmaatikoita, joilla on vaikea astma (ja lieviä tai keskivaikeita astmaatikoita verrokkeina).

Ysköksen solumäärät auttavat jonkin verran parantamaan astman hallintaa tässä populaatiossa, mutta eosinofiilisen tulehduksen ulkopuolella (yksi alatyyppi) eivät ennusta astman hallintaa (Lemiere C et ai. J Allergy Clin Immunol 2006;118:1033-9).

Vain vähän ymmärretään niistä monista potilaista, joilla ei ole toistuvia pahenemisvaiheita, vaan joilla on pikemminkin krooninen jatkuva astma (oireita useita kertoja päivässä), varsinkin kun he eivät ole eosinofiilisiä. SCC:t eivät ole yhtä hyödyllisiä tässä ryhmässä, ja ysköksen (erityisesti supernatantin) yksityiskohtaisempaa analysointia ja invasiivisempia testejä tarvitaan, kun näemme enemmän tätä populaatiota, jotta niitä voidaan paremmin hoitaa.

Vielä vähemmän ymmärretään vakavasta astmasta lapsuudessa.

Olemme tarkastelleet muutamia potilaiden biopsioista vihjeitä siitä, kuinka voimme hallita niitä paremmin kliinisessä ympäristössä, ja olemme havainneet merkittäviä eroja yksilöiden välillä lihasmassan, hermosolujen liikakasvun ja tulehduksen suhteen (jotka useimmiten puuttuvat niistä joilla on vaikea astma).

Bronkoskopiat tehdään rutiininomaisesti SA-potilaille, jotta heidän hengitysteitään voidaan arvioida paremmin ja saada bronkoalveolaarista huuhtelunäytteitä (BAL) ja joskus transbronkiaalisia biopsioita.

Hypoteesimme ja/tai tutkimuskysymyksemme ovat:

Välitön:

1. Luonnonhistoria:

   1. Mikä on SA:n luonnonhistoria?
   2. Kuinka suurella osalla SA- ja MMA-potilaista on ollut aiempi NFA-jakso? (retrospektiivinen)
   3. Esiintyykö astman aiheuttamia kuolemia useammin kanadalaisilla, joilla on SA, toisin kuin MMA-potilailla? (mahdollinen)

2. NFA ja SA:

   1. Mikä on NFA-jaksojen alueellinen yleisyys Kanadan terveydenhuoltojärjestelmän puitteissa hoidetuilla SA-potilailla?
   2. Mikä on niiden SA-potilaiden luonnollinen historia, jotka ovat kokeneet NFA-jakson?
   3. Muuttaako SA:n johtaminen SA:n huippuyksiköissä (SA-keskukset) myöhempien NFA-jaksojen riskiä?
   4. Mitkä geenit liittyvät NFA:han yksilöillä, joilla on SA ja MMA?
3. Mikä on rinnakkaissairauksien taakka henkilöillä, joilla on SA, verrattuna henkilöihin, joilla on MMA?
4. Mikä on steroideihin liittyvien komplikaatioiden taakka potilailla, joilla on SA?

5. Immunologia:

   1. Mikä on atopian alueellinen esiintyvyys SA:ssa?
   2. Mikä on ei-TH2-välitteisten immunologisten poikkeamien alueellinen esiintyvyys SA:ssa?

   Tulevat projektit, kun CSAN-rekisteri on perustettu (erityisillä apurahoituspyynnöillä)

6. Koulutus:

   1. Mitkä ovat SA-potilaiden ainutlaatuiset koulutustarpeet, jotka on ratkaistava?
   2. Voimmeko käyttää samaa käännettävää SA-toimintasuunnitelmaa jokaisessa SA-keskuksessa?

7. Tulehduksen seuranta:

   1. Mitkä ovat esteet yskössolumäärien (SCC) käyttöönotolle rutiininomaisesti Kanadan SA-keskuksissa kustannus-hyötynäkökulmasta?
   2. Mitkä ovat esteet standardiprotokollan luomiselle SCC-seurantaa varten (tiheys 3 kuukauden välein) SA-keskuksissa?
   3. Onko uloshengitetyn typpioksidin (ENO) mittauksella roolia SCC-seurannan lisäksi SA-keskuksissa potilailla, joilla on SA?

8. Oireiden havaitseminen:

   1. Kuinka käsitys hengenahdistushäiriöstä vaihtelee NFA- ja SA-potilailla?
   2. Onko olemassa yksinkertaisia ​​tapoja tunnistaa potilaat, jotka kokevat hengenahdistuksen huonosti tässä riskiryhmässä?

9. Patofysiologia:

   1. Mitkä tekijät edistävät kiinteän ilmavirran estymistä tässä populaatiossa?
   2. Mitkä ovat piirteet, jotka johtavat jatkuvaan hengitysteiden neutrofiliaan tässä populaatiossa?
   3. Kehittyvätkö SA-potilaat enemmän hengitysteiden uusiutumista kuin ne, joilla on MMA, ja edistyykö hengitysteiden uusiutuminen nopeammin SA-ryhmässä?

10. Terveyspalveluiden toimitus:

    1. Onko SA-keskusten organisaatiorakenteessa eroja, jotka parantavat johtamisen tehokkuutta?
    2. Voimmeko kehittää uusia erikoistuneita SA-keskuksia Kanadassa tehokkaasti (tiedonsiirto organisaatiolle)?
    3. Onko alueellisten SA-keskusten kehittäminen Kanadassa kustannustehokasta?