Национальная программа по тяжелой астме: Канадская сеть по тяжелой астме (CSAN)

5-10% взрослых астматиков страдают астмой, которую трудно контролировать, или тяжелой астмой (СА), некоторым из которых для контроля заболевания требуются системные стероиды («стероидозависимые астматики»). Об этой популяции известно очень мало (Chanez, et al. JACI 07 июня)

Сети по изучению тяжелой астмы появились в Европе (ENFUMOSA) и США (Программа исследований тяжелой астмы США), чтобы понять эту небольшую группу пациентов, на долю которых приходится большая часть расходов, связанных с лечением астмы (> 50%). Мы хотели бы создать в Канаде сеть хорошо охарактеризованных астматиков с тяжелой формой астмы (и астматиков легкой и средней степени тяжести в качестве контрольной группы).

Количество клеток мокроты в некоторой степени помогает улучшить контроль над астмой в этой популяции, но за исключением эозинофильного воспаления (один подтип) не позволяет прогнозировать контроль над астмой (Lemiere C et al. J Allergy Clin Immunol 2006;118:1033-9).

Мало что известно о многих пациентах, у которых нет частых обострений, а имеется хроническая персистирующая астма (симптомы проявляются несколько раз в день), особенно при неэозинофильной форме. SCC не так полезны в этой группе, и для лучшего лечения требуются более подробный анализ мокроты (особенно надосадочной жидкости) и более инвазивное тестирование, поскольку мы наблюдаем больше этой популяции.

Еще меньше известно о тяжелой астме в детском возрасте.

Мы рассмотрели биоптаты нескольких пациентов, чтобы понять, как мы можем лучше лечить их в клинических условиях, и отметили значительные различия между людьми в отношении мышечной массы, гипертрофии нейронов и воспаления (которое чаще всего отсутствует у тех, кто при тяжелой астме).

Бронхоскопия обычно проводится у пациентов с СА, чтобы лучше оценить их дыхательные пути и получить образцы бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ), а иногда и трансбронхиальную биопсию.

Наши гипотезы и/или исследовательские вопросы:

Немедленный:

1. Естественная история:

   1. Какова естественная история СА?
   2. У какой доли пациентов с СА и ММА ранее был эпизод НФА? (ретроспектива)
   3. Смерти от астмы чаще встречаются у канадцев с СА, чем у тех, у кого ММА? (предполагаемый)

2. НФА и СА:

   1. Какова региональная распространенность эпизодов НФА у лиц с АС, лечившихся в канадской системе здравоохранения?
   2. Какова естественная история пациентов с СА, перенесших эпизод НФА?
   3. Изменяет ли ведение АС в Центрах передового опыта АС (центры СА) риск последующих эпизодов НФА?
   4. Какие гены связаны с NFA у лиц с SA и MMA?
3. Каково бремя сопутствующих заболеваний у лиц с СА по сравнению с лицами с ММА?
4. Каково бремя осложнений, связанных со стероидами, у пациентов с СА?

5. Иммунология:

   1. Какова региональная распространенность атопии при СА?
   2. Какова региональная распространенность не-TH2-опосредованных иммунологических отклонений при СА?

   Будущие проекты после создания реестра CSAN (с конкретными запросами на грантовое финансирование)

6. Образование:

   1. Каковы уникальные образовательные потребности пациентов с СА, которые необходимо решить?
   2. Можем ли мы использовать один и тот же переводимый план действий СА в каждом центре СА?

7. Воспалительный мониторинг:

   1. Каковы препятствия для рутинного использования подсчета клеток мокроты (SCC) в центрах SA в Канаде с точки зрения затрат и выгод?
   2. Какие существуют препятствия для установления стандартного протокола мониторинга ПКР (периодичность каждые 3 месяца) в центрах АС?
   3. Есть ли роль измерения выдыхаемого оксида азота (ENO) в дополнение к мониторингу SCC в центрах SA для людей с SA?

8. Восприятие симптомов:

   1. Как различается восприятие одышки у пациентов с НФА и с СА?
   2. Существуют ли простые способы выявления пациентов с плохим восприятием одышки в этой группе высокого риска?

9. Патофизиология:

   1. Какие факторы способствуют развитию фиксированной обструкции дыхательных путей у этой популяции?
   2. Каковы особенности, которые приводят к персистирующей нейтрофилии дыхательных путей в этой популяции?
   3. Развивается ли у пациентов с СА ремоделирование дыхательных путей в большей степени, чем у пациентов с ММА, и, если оно присутствует, происходит ли ремоделирование дыхательных путей с большей скоростью в группе СА?

10. Оказание медицинских услуг:

    1. Существуют ли различия в организационной структуре клиник центров СА, повышающие эффективность управления?
    2. Можем ли мы эффективно развивать новые специализированные центры SA в Канаде (передача знаний для организации)?
    3. Экономически выгодно развивать региональные центры SA в Канаде?