Prospektivní srovnávací studie refrakčního výsledku torických nitroočních čoček STAAR a Alcon

Zlepšení chirurgické techniky a pokrok v technologii používané během moderní operace šedého zákalu z ní učinily bezpečný postup v rutinních případech. Jediným nejnaléhavějším problémem, kterému dnes chirurgové katarakty v rozvinutých zemích čelí, je schopnost dosáhnout předvídatelných a přesných refrakčních výsledků. Chirurgové i pacienti stále více začínají měřit úspěšnost své operace podle refrakčního výsledku.

Použití parciální koherentní interferometrie vedlo k přesnější biometrii a následně předvídatelnějším sférickým výsledkům. To také pomohlo připravit cestu k uspokojivé korekci presbyopie pomocí multifokálních nitroočních čoček (IOL).

Astigmatismus je také důležitou součástí refrakční rovnice. Odhady výskytu významného, ​​přirozeně se vyskytujícího astigmatismu se velmi liší od 7,5 % do 75 %1. Předpokládá se, že 3 % až 15 % očí může mít 2 nebo více dioptrií (D) astigmatismu2. Mnoho chirurgů by souhlasilo s tím, že astigmatismus větší než 0,5 D bude mít vizuální důsledky, jako jsou příznaky duchů a stínů, a nyní se zaměřují na sférické i astigmatické výsledky +/- 0,5 D3.

Bylo vyvinuto několik metod pro řešení a snížení již existujícího astigmatismu. Zatímco incize uvolňující rohovku pro astigmatickou korekci mohou být nepředvídatelné a vysoce závislé na chirurgovi, opak je pravdou pro torické IOL. Refrakční výsledky spojené s použitím torických IOL jsou pravděpodobně předvídatelnější, protože jsou nezávislé na hojení rohovkové rány. Implantace IOL je také méně závislá na chirurgovi. Mezi další výhody spojené s torickými IOL patří absence potřeby jakéhokoli dalšího astigmatického korekčního postupu během operace šedého zákalu, rychlejší zrakové zotavení a také reverzibilita postupu.

Od schválení FDA v listopadu 1998 byly provedeny studie k vyhodnocení účinnosti a rotační stability torické IOL STAAR AA4203 TF/TL. Tyto studie byly provedeny pouze na kavkazských očích a prokázaly významné snížení již existujícího refrakčního astigmatismu, zlepšení pooperační zrakové ostrosti bez pomoci a rovněž vynikající refrakční i rotační stabilitu (v posledním případě zvláště u TL modelu). Ruhswurm et al.6 zhodnotili 37 očí s torickou IOL STAAR po průměrnou dobu 20,3 měsíce a zjistili, že 78,4 % očí mělo reziduální refrakční astigmatismus v rozmezí +/- 1,00 D a 48,6 % v rozmezí +/- 0,50 D. 83,4 % těchto očí dosáhlo nejlépe korigované zrakové ostrosti 20/40 nebo lepší. Sun et al.7 prokázali zlepšený zrakový výsledek bez pomoci mezi očima s torickými (130 očí; 86,4 % se zrakovou ostrostí 20/40 nebo lepší) a sférickou IOL (51 očí; 76 % se zrakovou ostrostí 20/40 nebo lepší). Podobné výsledky byly také získány s torickou IOL Alcon. V Horn et al.9 byly popsány výsledky klinické studie 250 pacientů s torickou čočkou Alcon, které prokázaly dobrou zrakovou ostrost bez pomoci 20/25 nebo lepší při 6měsíční pooperační návštěvě (66 % pacientů s jednostranným torickým implantátem a 97 % s bilaterálními implantáty). 97 % těchto torických pacientů dosáhlo bez brýlí pro vidění na dálku ve srovnání s 50 % kontrolních pacientů. Je dobře zdokumentováno, že rotační stabilita těchto torických IOL je rozhodující pro účinnost astigmatické redukce. Teoretické výpočty ukazují, že odhadovaná 1/3 astigmatické korekce je ztracena, pokud je IOL otočena o 10 stupňů mimo osu, stejně jako potenciální zhoršení předoperačního astigmatismu v přítomnosti více než 30 stupňů rotace mimo osu. Stabilita torické IOL závisí na mnoha faktorech, z nichž jedním je velikost kapsulárního vaku. Vass et al.11 prokázali dobrou korelaci mezi axiální délkou a průměrem kapsulárního vaku (CBD), zejména u očí s axiální délkou menší než 25,0 mm. Na druhou stranu se neprokázalo, že vysoce krátkozraké oči mají větší riziko, že budou mít větší CBD než oči s normální axiální délkou. Vzorec odvozený pro výpočet předpokládané CBD (CBDp) ukázal, že hodnoty větší než 10,3 mm mají pravděpodobně existující větší CBD, a proto těží z implantace delší torické IOL díky lepší centraci.

Dosud nebyla provedena žádná studie, která by vyhodnotila výsledky torické IOL v naší místní populaci ani ve východní Asii. Také nebyla provedena žádná prospektivní klinická studie, která by porovnala rozdíl (pokud existuje) mezi destičkovou haptickou a smyčkově haptickou torickou IOL. Proto jsme se rozhodli vyhodnotit a porovnat účinnost, bezpečnost, předvídatelnost a stabilitu torické IOL STAAR a Alcon v asijských očích.