Estudo comparativo prospectivo do resultado refrativo de lentes intraoculares STAAR e Alcon Toric

As melhorias na técnica cirúrgica, bem como os avanços na tecnologia empregada durante a moderna cirurgia de catarata, tornaram-na um procedimento seguro em casos de rotina. Avançando, o desafio mais urgente enfrentado pelos cirurgiões de catarata nos países desenvolvidos hoje é a capacidade de obter resultados refrativos previsíveis e precisos. Cada vez mais, cirurgiões e pacientes passaram a medir o sucesso de suas cirurgias pelo resultado refrativo.

O uso da interferometria de coerência parcial levou a uma biometria mais precisa e, conseqüentemente, a resultados esféricos mais previsíveis. Isso também ajudou a abrir caminho para uma correção satisfatória da presbiopia com lentes intraoculares (LIO) multifocais.

O astigmatismo também é um componente importante da equação refrativa. As estimativas da incidência de astigmatismo significativo e natural variam amplamente de 7,5% a 75%1. Acredita-se que 3% a 15% dos olhos possam ter 2 ou mais dioptrias (D) de astigmatismo2. Muitos cirurgiões concordam que o astigmatismo maior que 0,5 D terá consequências visuais, como sintomas de fantasmas e sombras, e agora visam resultados esféricos e astigmatismos de +/- 0,5 D3.

Vários métodos foram desenvolvidos para tratar e reduzir o astigmatismo preexistente. Embora as incisões relaxantes da córnea para correção astigmática possam ser imprevisíveis e altamente dependentes do cirurgião, o oposto é verdadeiro para as LIOs tóricas. Os resultados refrativos associados ao uso de LIOs tóricas provavelmente serão mais previsíveis, pois são independentes da cicatrização da ferida da córnea. A implantação de uma LIO também depende menos do cirurgião. Outras vantagens associadas às LIOs tóricas incluem a ausência de necessidade de qualquer procedimento adicional de correção astigmática durante a cirurgia de catarata, recuperação visual mais rápida, bem como a reversibilidade do procedimento.

Estudos foram realizados para avaliar a eficácia e a estabilidade rotacional da LIO tórica STAAR AA4203 TF/TL desde sua aprovação pela FDA em novembro de 1998. Esses testes foram realizados apenas em olhos caucasianos e mostraram uma redução significativa no astigmatismo refrativo pré-existente, melhora da acuidade visual pós-operatória sem auxílio, bem como excelente estabilidade refrativa e rotacional (especialmente com o modelo TL). Ruhswurm et al.6 revisaram 37 olhos com LIO tórica STAAR por um período médio de 20,3 meses e descobriram que 78,4% dos olhos tinham astigmatismo refrativo residual em +/- 1,00 D e 48,6% em +/- 0,50 D. 83,4% desses olhos alcançaram acuidade visual com melhor correção de 20/40 ou melhor. Sun et al.7 demonstraram melhor resultado visual sem auxílio entre olhos com lentes tóricas (130 olhos; 86,4% com acuidade visual 20/40 ou melhor) e LIO esférica (51 olhos; 76% com acuidade visual 20/40 ou melhor). Resultados semelhantes também foram obtidos com a LIO Alcontoric. Em Horn et al.9, foram descritos os resultados do ensaio clínico de 250 pacientes com LIO Alcontórica, demonstrando boa acuidade visual sem auxílio de 20/25 ou melhor na consulta pós-operatória de 6 meses (66% dos pacientes com implante tórico unilateral e 97% com implantes bilaterais). 97% desses pacientes tóricos obtiveram liberdade de óculos para visão à distância, em comparação com 50% dos pacientes de controle. Está bem documentado que a estabilidade rotacional dessas LIOs tóricas é crucial para a eficácia da redução astigmática. Cálculos teóricos mostram que cerca de 1/3 da correção astigmática é perdida se a LIO for girada 10 graus fora do eixo, bem como potencial piora do astigmatismo pré-operatório na presença de mais de 30 graus de rotação fora do eixo. A estabilidade da LIO tórica depende de vários fatores, um dos quais é o tamanho da bolsa capsular. Vass et al.11 mostraram uma boa correlação entre o comprimento axial e o diâmetro do saco capsular (CBD), especialmente em olhos com comprimentos axiais menores que 25,0mm. Por outro lado, olhos altamente míopes não apresentam maior risco de ter um CBD maior do que aqueles com comprimentos axiais normais. Uma fórmula derivada para calcular um CBD previsto (CBDp) mostrou que valores maiores que 10,3 mm provavelmente têm um CBD maior existente e, portanto, se beneficiam do implante de LIO tórica mais longa devido à melhor centralização.

Até o momento, não houve nenhum estudo realizado para avaliar os resultados da LIO tórica em nossa população local ou no leste da Ásia. Também não houve nenhum ensaio clínico prospectivo conduzido para comparar a diferença (se houver) entre uma LIO tórica de placa háptica e de alça háptica. Assim, nos propusemos a avaliar e comparar a eficácia, segurança, previsibilidade e estabilidade do STAAR e da LIO Alcontórica em olhos asiáticos.