Prospektiv komparativ studie av refraktivt utfall av STAAR og Alcon Toric intraokulære linser

Forbedringene i kirurgisk teknikk så vel som fremskritt innen teknologi brukt under moderne grå stærkirurgi har gjort det til en sikker prosedyre i rutinetilfeller. Fremover er den mest presserende utfordringen som kataraktkirurger står overfor i de utviklede landene i dag, evnen til å oppnå forutsigbare og nøyaktige refraktive utfall. I økende grad har både kirurger og pasienter kommet for å måle suksessen til operasjonen ved det refraktive resultatet.

Bruk av partiell koherensinterferometri har ført til mer nøyaktig biometri og følgelig mer forutsigbare sfæriske resultater. Dette bidro også til å banet vei for tilfredsstillende korreksjon av presbyopi med multifokale intraokulære linser (IOL).

Astigmatisme er også en viktig komponent i brytningsligningen. Estimater av forekomsten av signifikant, naturlig forekommende astigmatisme varierer mye fra 7,5 % til 75 %1. Det antas at 3 % til 15 % av øynene kan ha 2 eller flere dioptrier (D) av astigmatisme2. Mange kirurger er enige om at astigmatisme større enn 0,5 D vil ha visuelle konsekvenser som symptomer på spøkelse og skygger, og de sikter nå mot både sfæriske og astigmatiske utfall på +/ - 0,5 D3.

Flere metoder er utviklet for å adressere og redusere eksisterende astigmatisme. Mens hornhinneavslappende snitt for astigmatisk korreksjon kan være uforutsigbare og svært kirurgavhengige, gjelder det motsatte for toriske IOLer. Brytningsresultatene assosiert med bruk av toriske IOLer er sannsynligvis mer forutsigbare ettersom de er uavhengige av sårheling i hornhinnen. Implantasjonen av en IOL er også mindre kirurgavhengig. Andre fordeler forbundet med toriske IOLer inkluderer fravær av behov for ytterligere astigmatisk korreksjonsprosedyre under kataraktkirurgi, raskere visuell restitusjon samt reversibilitet av prosedyren.

Studier har blitt utført for å evaluere effektiviteten og rotasjonsstabiliteten til STAAR AA4203 TF/TL toriske IOL siden FDA-godkjenningen i november 1998. Disse forsøkene har kun blitt utført på kaukasiske øyne og har vist en betydelig reduksjon i den allerede eksisterende refraktive astigmatismen, forbedring av postoperativ synsskarphet uten hjelp, samt utmerket brytnings- og rotasjonsstabilitet (sistnevnte spesielt med TL-modellen). Ruhswurm et al.6 gjennomgikk 37 øyne med STAAR torisk IOL over en gjennomsnittlig varighet på 20,3 måneder og fant at 78,4 % av øynene hadde gjenværende brytningsastigmatisme innenfor +/- 1,00 D og 48,6 % innen +/- 0,50 D. 83,4 % av disse øynene oppnådde best korrigerte synsskarphet på 20/40 eller bedre. Sun et al.7 viste forbedret synsutfall uten hjelp mellom øyne med toriske (130 øyne; 86,4 % med synsskarphet 20/40 eller bedre) og sfærisk IOL (51 øyne; 76 % med synsskarphet 20/40 eller bedre). Lignende resultater er også oppnådd med Alcon toric IOL. I Horn et al.9 er de kliniske studieresultatene av 250 pasienter med Alcon torisk IOL beskrevet, som viser god synsskarphet på 20/25 eller bedre ved det 6-måneders postoperative besøket (66 % av pasientene med unilateralt torisk implantat og 97 % med bilaterale implantater). 97 % av disse toriske pasientene oppnådde brillefrihet for fjernsyn, sammenlignet med 50 % av kontrollpasientene. Det er godt dokumentert at rotasjonsstabiliteten til disse toriske IOLene er avgjørende for effekten av astigmatisk reduksjon. Teoretiske beregninger viser at anslagsvis 1/3 av astigmatisk korreksjon går tapt hvis IOL roteres 10 grader utenfor aksen, samt potensiell forverring av preoperativ astigmatisme ved mer enn 30 graders off-akse rotasjon. Torisk IOL-stabilitet er avhengig av flere faktorer, hvorav en er størrelsen på kapselposen. Vass et al.11 viste en god korrelasjon mellom aksial lengde og kapselposediameter (CBD), spesielt i øyne med aksiale lengder på mindre enn 25,0 mm. På den annen side er det ikke vist at sterkt nærsynte øyne har større risiko for å ha større CBD enn de med normale aksiale lengder. En formel utledet for å beregne en predikert CBD (CBDp) viste at verdier større enn 10,3 mm sannsynligvis vil ha eksisterende større CBD og dermed dra nytte av implantasjon av lengre torisk IOL på grunn av bedre sentrering.

Til dags dato har det ikke vært noen forsøk utført for å evaluere resultatene av torisk IOL i verken vår lokalbefolkning eller i Øst-Asia. Det har heller ikke vært noen prospektiv klinisk studie utført for å sammenligne forskjellen (hvis noen) mellom en plate-haptisk og loop-haptisk torisk IOL. Derfor satte vi oss for å evaluere og sammenligne effektiviteten, sikkerheten, forutsigbarheten og stabiliteten til STAAR og Alcon toric IOL i asiatiske øyne.