Vliv PT na QL, FC, PWV a biochemické markery v CRF na konzervativní léčbu

CKD je v současnosti považováno za významný celosvětový problém veřejného zdraví. Ve Spojených státech má toto onemocnění přibližně 10,8 % populace (Sarnak et al 2003) a odhaduje se, že do roku 2015 se u přibližně 40 milionů lidí v této zemi vyvine chronické selhání ledvin (BRONAS, 2009). V Brazílii jsou epidemiologická data vzácná, ale existuje studie, že v populaci je prevalence 9,6 % (Bastos et al, 2009).

Kosterní svaly pacientů s CKD mohou vykazovat strukturální změny a degeneraci svalových vláken, což přispívá ke snížení síly a vytrvalosti. Dalšími prvky jsou užívání steroidních léků, malnutrice, hormonální a elektrolytové abnormality (CHAN, CHEEMA, SINGH, 2007). Tyto symptomy přímo přispívají k fyzické inaktivitě a nízké pohyblivosti, zvyšují riziko morbidity a mortality u pacientů s CKD (MANSUR LIMA; NOVAES, 2007).

K měření kvality života pacienta s CKD je potřeba identifikovat, jak a ve kterých dimenzích života tohoto pacienta je ovlivněn, pro takové vyšetření se široce používá SF 36 (CATTAI et al, 2007). SF-36 hodnotí kvalitu života pro individuální analýzu fyzického, sociálního, emocionálního a duševního zdraví. (Castro a kol., 2003).

Existuje mnoho způsobů, jak posoudit funkční kapacitu, a kardiopulmonální zátěžový test (ET) je cennou metodou. Zahrnuje hodnocení respiračních, metabolických a kardiovaskulárních proměnných měřením výměny plicních plynů během cvičení a vyjádření funkčních hodnoticích indexů (SIERRA, 1997; Yasbek JR, 1998). Funkční kapacita neboli aerobní kapacita je určena získáním obsahu maximálního příjmu kyslíku (VO2 max) a ventilačního anaerobního prahu (BARROS NETO; Tebexreni; TAMBEIRO, 2001). Několik studií poukazuje na důležitost fyzické aktivity a naznačuje výhody, které to může přinést pacientům s CKD na dialýze. Smith a kolegové (2007) podrobili své dialyzované pacienty cvičebnímu protokolu, který se skládal ze zahřívání, protahování a aktivních a odporových cvičení prováděných ve 24 sezeních. Pozorovali významné zlepšení krevního tlaku (BP) a srdeční frekvence (HR), stejně jako zlepšenou kvalitu života hodnocenou pomocí SF-36.

Pacienti s CKD mají vysokou prevalenci kardiovaskulárních onemocnění (CVD) včetně koronární dysfunkce, periferní vaskulární dysfunkce a srdečního selhání (CANZIANI, 2004). KVO představují hlavní příčinu úmrtí pacientů v časných stadiích CKD, s mírou přibližně 45 % u pacientů, kteří nedialyzují (Abedin et al, 2010). Nedávné studie ukázaly, že markery arteriální tuhosti jsou důležitými prediktory mortality a morbidity související s KVO u pacientů s CKD (MOLLER et al, 2007). Ztuhnutí tepen je charakteristickým znakem procesu stárnutí v důsledku změn ve struktuře stěny tepen a následného procesu přestavby, který může být urychlen metabolickými poruchami vyplývajícími z CKD (Frimodt-MOLLER et al, 2008; PORAZKO et al, 2009) .

Rychlost pulzní vlny (PWV) je platným nástrojem pro hodnocení arteriální roztažnosti, je uznávána jako zlatý standard pro měření arteriální tuhosti, protože má dobrou reprodukovatelnost, je neinvazivní a snadno se provádí (Di Iorio et al., 2009).

Mustata et al (2004) ve své studii hodnotili arteriální tuhost a inzulinovou rezistenci u dialyzovaných pacientů s cílem změřit vliv aerobního tréninku na tyto proměnné a jako odpověď získali významný pokles hodnot arteriální tuhosti po tréninku.

Toussaint et al (2008) provedli prospektivní studii vlivu jízdy na kole během dialýzy u pacientů s arteriální ztuhlostí s CKD a zjistili významné zlepšení po fyzickém tréninku ve srovnání s nulovým cvičením. S touto studií autoři spekulovali, že zlepšení arteriální poddajnosti souvisí se zvýšenou biologickou dostupností NO séra. Výsledky těchto studií jsou slibné a naznačují, že zátěžový trénink může zlepšit poddajnost tepen a snížit hypertrofii levé komory u pacientů s CKD. Je zřejmé, že k potvrzení těchto zjištění u pacientů s CKD je v této oblasti zapotřebí další výzkum.

Abedin et al (2010) při analýze dat z kontrolované studie zjistili vysokou prevalenci vaskulární kalcifikace a arteriální tuhosti u pacientů před dialýzou, což ukazuje na pozitivní vztah mezi progresí CKD a CVD.

CKD a generalizovaná vaskulopatie, zmíněné výše, jsou doprovázeny endoteliální dysfunkcí (COSTA-HONG et al, 2009). Jednou z příčin endoteliální dysfunkce je inhibice oxidu dusnatého (NO), důležitého vazodilatačního a silného faktoru, který brání aterogenezi. K této inhibici dochází mimo jiné ve zvýšené sérové ​​koncentraci látky asymetrický dimethylarginin (ADMA), která je přítomna především u KVO a CKD (Mittermayer et al, 2005).

Oner - Iyidogan et al (2009) ukazují úzký vztah mezi zvýšenými hodnotami ADMA a CKD, odůvodněný nedostatečným vylučováním této látky. V jiné studii Gibson et al (2008) analyzovali pacienty s metabolickým syndromem a zjistili, že mají nízkou endogenní tvorbu NO a vysoké koncentrace cirkulujícího ADMA.

U pacienta s CKD se obecně v průběhu onemocnění rozvine inzulinová rezistence, CHF a vysoká koncentrace ADMA (ONER-IYIDOGAN et al, 2009). Podle našich znalostí však žádná studie nehodnotila vliv fyzického cvičení na hodnotu séra ADMA této skupiny.

Jediná práce podle našich znalostí, která hodnotila dopad fyzického tréninku u pacientů v předdialýze, napsaná Boycem et al (1997), zkoumala proměnné jako renální funkce, krevní tlak a kardiorespirační vytrvalost. Došli k závěru, že pohybový trénink snižuje krevní tlak, zvyšuje aerobní kapacitu a svalovou sílu.

Moinuddin a Leehey (2008) uvedli, že aerobní cvičení a svalový trénink jsou velkým přínosem pro pacienty s CKD, protože zlepšují VO2max a svalovou hmotu. Chan, & Singh Cheema (2007), po 12 týdnech vysoce intenzivního cvičení s progresivním a odporovým tréninkem během hemodialýzy, dosáhli v důsledku zvýšení svalové hmoty a síly a následného zlepšení kvality života těchto pacientů.

Vzhledem k důležitosti tématu a skutečnosti, že vhodná terapeutická léčba zpomaluje progresi dysfunkce, snižuje utrpení pacientů a snižuje náklady pro národní zdravotní systém, vidí potřebu studovat provádění fyzické rehabilitace u pacientů s chronickým onemocněním ledvin, kteří neprocházejí hemodialýza. Tato studie si proto klade za cíl zhodnotit vliv pohybového tréninku ve vztahu k funkční kapacitě, kvalitě života, rychlosti pulzové vlny a ADMA u pacientů s CKD na konzervativní léčbu.

Tento projekt je randomizovanou kontrolovanou studií, která bude vyvinuta na Clinic Hospital, na School of Medicine of Botucatu. Práce je schválena výborem pro etiku a výzkum a bude zahájena po informovaném a formálním souhlasu pacientů.

Sběr dat začne hodnocením kvality života pomocí SF-36 ověřeného v Brazílii; aplikace krátké verze dotazníku IPAQ k identifikaci sedavých pacientů, hodnocení PWV a funkční kapacity pomocí spirometrického testu (značka Cosmed K4b2, Řím, Itálie).

Tato studie bude využívat laboratorní test, který je již součástí rutiny na našem oddělení pro sledování pacientů s CKD, jak doporučují Brazilské směrnice pro chronické onemocnění ledvin. Současně bude odebrán vzorek žilní krve pro měření ADMA v séru.

Výsledky budou zaznamenány a předloženy ke statistické analýze. Základní charakteristiky skupin budou porovnány t testem pro nezávislá data nebo chí-kvadrát, pokud je to vhodné. Chování skupin bude analyzováno t testem pro závislé vzorky.