Effekt av PT på QL, FC, PWV og biokjemiske markører i CRF på konservativ behandling

CKD blir for tiden sett på som et viktig verdensomspennende folkehelseproblem. I USA har omtrent 10,8 % av befolkningen denne sykdommen (Sarnak et al 2003) og det er anslått at innen 2015 vil rundt 40 millioner mennesker i dette landet utvikle kronisk nyresvikt (BRONAS, 2009). I Brasil er epidemiologiske data sjeldne, men det er en studie som viser at det er en prevalens på 9,6 % i befolkningen (Bastos et al, 2009).

Skjelettmusklene til pasienter med CKD kan presentere strukturelle endringer og degenerasjon av muskelfibre, noe som bidrar til reduksjon av styrke og utholdenhet. Bruk av steroidmedisiner, underernæring, hormon- og elektrolyttavvik er også andre elementer (CHAN, CHEEMA, SINGH, 2007). Disse symptomene bidrar direkte til fysisk inaktivitet og lav mobilitet, og øker risikoen for sykelighet og dødelighet hos pasienter med CKD (MANSUR LIMA; NOVAES, 2007).

For å måle livskvaliteten til CKD-pasienter er det nødvendig å identifisere hvordan og i hvilke dimensjoner av denne pasientens liv blir påvirket, for slik undersøkelse er SF 36 mye brukt (CATTAI et al, 2007). SF-36 vurderer livskvalitet for individuell analyse av fysisk, sosial, emosjonell og mental helse. (Castro et al, 2003).

Det er mange måter å vurdere funksjonsevne på, og kardiopulmonal treningstest (ET) er en verdifull metode for. Innebærer vurdering av respiratoriske, metabolske og kardiovaskulære variabler ved måling av pulmonal gassutveksling under trening og uttrykk for funksjonelle vurderingsindekser (SIERRA, 1997; Yasbek JR, 1998). Den funksjonelle kapasiteten eller aerobe kapasiteten bestemmes ved å oppnå innholdet av maksimalt oksygenopptak (VO2 maks) og ventilatorisk anaerob terskel (BARROS NETO; Tebexreni; TAMBEIRO, 2001). Flere studier viser viktigheten av fysisk aktivitet og indikerer fordelene dette kan gi for pasienter med CKD i dialyse. Smith og medarbeidere (2007) sendte sine dialysepasienter til en treningsprotokoll, bestående av oppvarming, tøying og aktive og motstandsøvelser utført i 24 økter. De observerte en betydelig forbedring i blodtrykk (BP) og hjertefrekvens (HR), samt forbedret livskvalitet vurdert ved bruk av SF-36.

Pasienter med CKD har en høy forekomst av kardiovaskulær sykdom (CVD) inkludert koronar dysfunksjon, perifer vaskulær dysfunksjon og hjertesvikt (CANZIANI, 2004). CVD representerer den ledende dødsårsaken for pasienter i tidlige stadier av CKD, med en rate på omtrent 45 % hos pasienter som ikke utfører dialyse (Abedin et al, 2010). Nyere studier har vist at markører for arteriell stivhet er viktige prediktorer for dødelighet og sykelighet relatert til CVD hos CKD-pasienter (MOLLER et al, 2007). Den arterielle stivningen er et kjennetegn på aldringsprosessen, på grunn av endringer i veggstrukturen til arteriene og den påfølgende ombyggingsprosessen som kan akselereres av metabolske forstyrrelser som oppstår fra CKD (Frimodt-MOLLER et al, 2008; PORAZKO et al, 2009) .

Pulsbølgehastigheten (PWV) er et gyldig instrument for å vurdere arteriell utvidbarhet, er anerkjent som gullstandard for måling av arteriell stivhet, fordi den har god reproduserbarhet, ikke-invasiv og enkel å utføre (Di Iorio et al, 2009).

Mustata et al (2004) evaluerte i sin studie arteriell stivhet og insulinresistens hos dialysepasienter, med sikte på å måle effekten av aerob trening på disse variablene og oppnådde som respons en signifikant reduksjon i verdiene av arteriell stivhet etter trening.

Toussaint et al (2008) utførte en prospektiv studie på virkningen av sykling under dialyse hos pasienter med arteriell stivhet med CKD og fant en signifikant forbedring etter fysisk trening sammenlignet med ingen trening. Med denne studien spekulerte forfatterne i at forbedringen i arteriell etterlevelse var relatert til økt NO-biotilgjengelighetsserum. Resultatene av disse studiene er lovende og antyder at trening kan forbedre arteriell etterlevelse og redusere venstre ventrikkelhypertrofi hos pasienter med CKD. Det er åpenbart nødvendig med mer forskning på dette området for å bekrefte disse funnene hos pasienter med CKD.

Abedin et al (2010) som analyserte data fra en kontrollert studie, fant en høy forekomst av vaskulær forkalkning og arteriell stivhet hos pre-dialysepasienter, noe som viser en positiv sammenheng mellom progresjon av CKD og CVD.

CKD og generalisert vaskulopati, nevnt ovenfor, er ledsaget av endotelial dysfunksjon (COSTA-HONG et al, 2009). En av årsakene til endoteldysfunksjon er hemming av nitrogenoksid (NO), en viktig vasodilator og potent faktor som motvirker aterogenesen. Denne hemmingen oppstår, blant annet, økt serumkonsentrasjon av stoffet asymmetrisk dimetylarginin (ADMA) som er tilstede hovedsakelig ved CVD og CKD (Mittermayer et al, 2005).

Oner - Iyidogan et al (2009) viser en nær sammenheng mellom økte verdier av ADMA og CKD, begrunnet med mangel på utskillelse av dette stoffet. I en annen studie analyserte Gibson et al (2008) pasienter med metabolsk syndrom og fant at de hadde lav endogen NO-dannelse og høye konsentrasjoner av sirkulerende ADMA.

Pasienten med CKD generelt langs sykdommen utvikler insulinresistens, CHF og høy konsentrasjon av ADMA (ONER-IYIDOGAN et al, 2009). Men i vår kunnskap har ingen studie evaluert effekten av fysisk trening i verdien av ADMA-serum fra denne gruppen.

Det eneste arbeidet vi kjenner til som evaluerte effekten av fysisk trening hos pasienter ved pre-dialyse, skrevet av Boyce et al (1997), undersøkte variabler som nyrefunksjon, blodtrykk og kardiorespiratorisk utholdenhet. De konkluderte med at treningstrening reduserer blodtrykket, øker aerob kapasitet og muskelstyrke.

Moinuddin og Leehey (2008) rapporterte at aerob trening og muskeltrening er en stor fordel for CKD-pasienter, og forbedrer VO2max og muskelmasse. Chan og Singh Cheema (2007), etter å ha gjennomgått 12 uker med høyintensiv trening med progressiv trening og motstandstrening under hemodialyserutinen, oppnådde som et resultat økt muskelmasse og styrke og påfølgende forbedring av livskvaliteten til disse pasientene.

Gitt viktigheten av temaet og det faktum at passende terapeutiske midler bremser utviklingen av dysfunksjon, reduserer lidelsen til pasienter og reduserer kostnadene for det nasjonale helsesystemet, ser behovet for å studere implementeringen av fysisk rehabilitering hos pasienter med CKD som ikke gjennomgår hemodialyse. Derfor har denne studien som mål å evaluere effekten av treningstrening i forhold til funksjonell kapasitet, livskvalitet, pulsbølgehastighet og ADMA hos pasienter med CKD på konservativ behandling.

Dette prosjektet er en randomisert kontrollert studie som vil bli utviklet ved Clinic Hospital, ved School of Medicine i Botucatu. Arbeidet er godkjent av Etikk- og forskningsutvalget og vil startes etter informert og formelt samtykke fra pasienter.

Datainnsamlingen vil begynne med en vurdering av livskvalitet ved bruk av SF-36 validert i Brasil; bruke kortversjonen av IPAQ Questionnaire for å identifisere stillesittende pasienter, evaluere PWV og funksjonskapasiteten med en spirometritest (merke Cosmed K4b2, Roma, Italia).

Denne studien vil bruke laboratorietesten som allerede er en del av rutinen i vår avdeling for overvåking av pasienter med CKD, slik The Brazilian Guidelines for Chronic Kidney Disease anbefaler. Samtidig vil det bli tatt en venøs blodprøve for måling av serum ADMA.

Resultatene vil bli registrert og sendt til statistisk analyse. Grunnlinjekarakteristikkene til gruppene vil bli sammenlignet med t-test for uavhengige data eller kjikvadrat når det er hensiktsmessig. Oppførselen til gruppene vil bli analysert ved t-test for avhengige prøver.