Efecto de PT en QL, FC, PWV y Marcadores Bioquímicos en CRF en Tratamiento Conservador

La ERC es considerada actualmente como un importante problema de salud pública a nivel mundial. En Estados Unidos, aproximadamente el 10,8% de la población presenta esta enfermedad (Sarnak et al 2003) y se estima que para el año 2015 cerca de 40 millones de personas en este país desarrollarán insuficiencia renal crónica (BRONAS, 2009). En Brasil, los datos epidemiológicos son raros, pero hay un estudio que hay una prevalencia del 9,6% en la población (Bastos et al, 2009).

Los músculos esqueléticos de los pacientes con ERC pueden presentar alteración estructural y degeneración de las fibras musculares, contribuyendo a la reducción de la fuerza y ​​la resistencia. El uso de medicamentos esteroideos, la desnutrición, las alteraciones hormonales y electrolíticas también son otros elementos (CHAN, CHEEMA, SINGH, 2007). Estos síntomas contribuyen directamente a la inactividad física y la baja movilidad, aumentando el riesgo de morbilidad y mortalidad en pacientes con ERC (MANSUR LIMA; NOVAES, 2007).

Para medir la calidad de vida del paciente con ERC es necesario identificar cómo y en qué dimensiones de la vida de este paciente está siendo afectada, para tal investigación se utiliza ampliamente el SF 36 (CATTAI et al, 2007). El SF-36 evalúa la calidad de vida para el análisis individual de la salud física, social, emocional y mental. (Castro et al, 2003).

Existen numerosas formas de evaluar la capacidad funcional, y la prueba de ejercicio cardiopulmonar (ET) es un método valioso para. Implica la evaluación de variables respiratorias, metabólicas y cardiovasculares mediante la medición del intercambio gaseoso pulmonar durante el ejercicio y la expresión de índices de evaluación funcional (SIERRA, 1997; Yasbek JR, 1998). La capacidad funcional o capacidad aeróbica se determina mediante la obtención de los contenidos de consumo máximo de oxígeno (VO2 máx) y umbral anaeróbico ventilatorio (BARROS NETO; Tebexreni; TAMBEIRO, 2001). Varios estudios remarcan la importancia de la actividad física e indican los beneficios que esta puede traer a los pacientes con ERC en diálisis. Smith y colaboradores (2007) sometieron a sus pacientes de diálisis a un protocolo de ejercicios que consistía en calentamiento, estiramiento y ejercicios activos y de resistencia realizados en 24 sesiones. Observaron una mejora significativa en la presión arterial (PA) y la frecuencia cardíaca (FC), así como una mejor calidad de vida evaluada mediante el SF-36.

Los pacientes con ERC tienen una alta prevalencia de enfermedad cardiovascular (ECV) que incluye disfunción coronaria, disfunción vascular periférica e insuficiencia cardíaca (CANZIANI, 2004). Las ECV representan la principal causa de muerte de pacientes en estadios tempranos de ERC, con una tasa de aproximadamente el 45% en pacientes que no realizan diálisis (Abedin et al, 2010). Estudios recientes han demostrado que los marcadores de rigidez arterial son importantes predictores de mortalidad y morbilidad relacionada con ECV en pacientes con ERC (MOLLER et al, 2007). El endurecimiento arterial es un sello distintivo del proceso de envejecimiento, debido a los cambios en la estructura de la pared de las arterias y el consiguiente proceso de remodelación que puede acelerarse por las alteraciones metabólicas derivadas de la ERC (Frimodt-MOLLER et al, 2008; PORAZKO et al, 2009). .

La velocidad de la onda del pulso (PWV) es un instrumento válido para evaluar la distensibilidad arterial, es reconocido como estándar de oro para medir la rigidez arterial, porque tiene buena reproducibilidad, no es invasivo y es fácil de realizar (Di Iorio et al, 2009).

Mustata et al (2004) en su estudio evaluaron la rigidez arterial y la resistencia a la insulina en pacientes en diálisis, con el objetivo de medir el impacto del entrenamiento aeróbico sobre estas variables y obtuvieron como respuesta una disminución significativa en los valores de rigidez arterial después del entrenamiento.

Toussaint et al (2008) realizaron un estudio prospectivo sobre el impacto del ciclismo durante la diálisis en pacientes con ERC con rigidez arterial y encontraron una mejora significativa después del entrenamiento físico en comparación con ningún ejercicio. Con este estudio, los autores especularon que la mejora en la distensibilidad arterial estaba relacionada con el aumento de la biodisponibilidad del NO en suero. Los resultados de estos estudios son prometedores y sugieren que el entrenamiento físico puede mejorar la distensibilidad arterial y reducir la hipertrofia ventricular izquierda en pacientes con ERC. Claramente, se necesita más investigación en esta área para confirmar estos hallazgos en pacientes con ERC.

Abedin et al (2010), analizando datos de un estudio controlado, encontraron una alta prevalencia de calcificación vascular y rigidez arterial en pacientes en prediálisis, mostrando una relación positiva entre la progresión de la ERC y la ECV.

La ERC y la vasculopatía generalizada, mencionadas anteriormente, se acompañan de disfunción endotelial (COSTA-HONG et al, 2009). Una de las causas de la disfunción endotelial es la inhibición del óxido nítrico (NO), importante vasodilatador y potente factor que se opone a la aterogénesis. Esta inhibición se produce, entre otras causas, por el aumento de la concentración sérica de la sustancia asimétrica dimetilarginina (ADMA) que está presente principalmente en ECV y ERC (Mittermayer et al, 2005).

Oner - Iyidogan et al (2009) muestran una estrecha relación entre valores elevados de ADMA y ERC, justificada por la falta de excreción de esta sustancia. En otro estudio, Gibson et al (2008) analizaron pacientes con síndrome metabólico y encontraron que tenían una baja formación de NO endógeno y altas concentraciones de ADMA circulante.

El paciente con ERC generalmente a lo largo de la enfermedad desarrolla resistencia a la insulina, CHF y alta concentración de ADMA (ONER-IYIDOGAN et al, 2009). Sin embargo, en nuestro conocimiento, ningún estudio ha evaluado el efecto del ejercicio físico en el valor del suero ADMA de este grupo.

El único trabajo en nuestro conocimiento que evaluó el impacto del entrenamiento físico en pacientes en pre-diálisis, escrito por Boyce et al (1997), examinó variables como función renal, presión arterial y resistencia cardiorrespiratoria. Llegaron a la conclusión de que el entrenamiento físico reduce la presión arterial, aumenta la capacidad aeróbica y la fuerza muscular.

Moinuddin y Leehey (2008) informaron que el ejercicio aeróbico y el entrenamiento muscular son de gran beneficio para los pacientes con ERC, mejorando el VO2max y la masa muscular. Chan, & Singh Cheema (2007), luego de realizar 12 semanas de ejercicio de alta intensidad con entrenamiento progresivo y resistido durante la rutina de hemodiálisis, obtuvieron como resultado un aumento de la masa y fuerza muscular y la consecuente mejora en la calidad de vida de estos pacientes.

Dada la importancia del tema y el hecho de que las terapéuticas apropiadas retardan la progresión de la disfunción, reducen el sufrimiento de los pacientes y reducen los costos para el sistema nacional de salud, se ve la necesidad de estudiar la implementación de rehabilitación física en pacientes con ERC que no están en tratamiento. hemodiálisis. Por tanto, este estudio tiene como objetivo evaluar el impacto del entrenamiento físico en relación con la capacidad funcional, la calidad de vida, la velocidad de onda del pulso y la ADMA en pacientes con ERC en tratamiento conservador.

Este proyecto es un estudio controlado aleatorizado que será desarrollado en el Hospital Clínico de la Facultad de Medicina de Botucatu. El trabajo es aprobado por el comité de Ética e Investigación y será iniciado después del consentimiento informado y formal de los pacientes.

La recolección de datos comenzará con una evaluación de la calidad de vida utilizando el SF-36 validado en Brasil; aplicación de la versión corta del Cuestionario IPAQ para identificar pacientes sedentarios, evaluación de la VOP y la capacidad funcional con una prueba de espirometría (marca Cosmed K4b2, Roma, Italia).

Este estudio utilizará la prueba de laboratorio que ya forma parte de la rutina en nuestro servicio para el seguimiento de pacientes con ERC, como recomiendan las Directrices Brasileñas para la Enfermedad Renal Crónica. Simultáneamente se recolectará una muestra de sangre venosa para la medición de ADMA en suero.

Los resultados serán registrados y sometidos a análisis estadístico. Las características de referencia de los grupos se compararán mediante la prueba t para datos independientes o chi-cuadrado cuando corresponda. El comportamiento de los grupos se analizará mediante la prueba t para muestras dependientes.