Hodnocení dětí s nástupem tiků za posledních 6 měsíců (NewTics)

Až 30 % všech dětí bude mít někdy tik. Tiky, které trvají celý rok (nebo déle), se však vyskytují pouze u 3 % populace. Perzistence tiků tedy může být neobvyklejší než tik nástup, přesto neexistují téměř žádné údaje o tom, že by lidé s nedávno vzniklými tiky mohli být diagnostikováni jako Tourettův syndrom nebo chronická tiková porucha, oproti těm, jejichž tiky jsou pouze přechodné.

Celkovým cílem tohoto výzkumu je prospektivně identifikovat, jaké zobrazovací, klinické nebo neuropsychologické rysy dětí, které teprve nedávno začaly tiky, vyvinou chronickou tikovou poruchu (včetně Tourettova syndromu). Hypotézy jsou odvozeny především ze studií pacientů s prokázanými tikovými poruchami.

Cíl 1. Studium patofyziologie nedávno vzniklých tiků. Cíl 1a. Identifikujte klinické, neuropsychologické a zobrazovací funkce mozku, které odlišují děti s nedávným nástupem tiků (skupina „Nové tiky“) od kontrol bez tiků. Budeme testovat a priori hypotézy včetně suprese tiků, nepozornosti, objemu kaudátního jádra, závažnosti tiků a předběžných nutkání (viz „Shrnutí hypotéz“ na 3. straně Strategie výzkumu). Sekundární analýzy budou aplikovat strojové učení podpory vektorů (SVM) na bohatý soubor dat, aby se objevily nové, vícerozměrné rozdíly ve skupině New Tics [3,45]. Tato data budou také zahrnovat tikovou fenomenologii, psychiatrickou diagnózu, návykové učení, motorickou obratnost, strukturální MRI, perfuzní MRI a funkční konektivitu fMRI v klidovém stavu (rs-fcMRI).

Cíl 1b. Porovnejte subjekty s novými tiky se skupinou dětí, které mají stejný věk, ale již měly tiky ≥ 1 rok („Existující TS/CTD“). Protože obě skupiny mají tiky, toto srovnání zvýrazní abnormality, které nelze vysvětlit pouhou současnou přítomností tiků, včetně markerů chronicity nebo adaptace.

Cíl 2. Prospektivní studie remise tiků. Subjekty s novými tiky přehodnotíme při 1 ročním výročí vzniku tiků (akceptované kritérium trvání pro diagnostiku TS/CTD). Naše pilotní data ukazují dobrou variabilitu ve změně závažnosti tikového příznaku (tj. změna celkového tikového skóre YGTSS od výchozí hodnoty do následného sledování: ΔTTS), takže ΔTTS bude primární závislou proměnnou. Zaměřujeme se na výsledek jako na kontinuální proměnnou, protože neexistuje žádný spolehlivý odhad toho, kolik subjektů s New Tiky ustoupí a kolik bude pokračovat v diagnóze s TS/CTD. Míra remise také závisí na definici a na důkladnosti následného hodnocení [4].

Cíl 2a. Studujte fyziologii tikové remise identifikací změn v klinických, neuropsychologických a zobrazovacích proměnných mozku, které korelují se změnami klinické závažnosti tiků (ΔTTS). Tento cíl těží z prospektivního pozorování a porovnávání v rámci subjektu. Primární analýza se zaměří na všechny markery identifikované v cíli 1. Sekundární analýza bude aplikovat metody strojového učení pro přístup řízený daty (podpora vektorové regrese: SVR).

Cíl 2b. Identifikujte prediktory zlepšení nebo zhoršení, tj. klinické, neuropsychologické a zobrazovací funkce mozku při vstupu do studie, které významně korelují s ATTS. 2 primární analýzy budou vztahovat klinický výsledek (ATTS) ke schopnosti suprese tiků a objemu kaudátu při vstupu do studie. Sekundární analýzy budou zkoumat další prediktory pomocí přístupu strojového učení SVR.