Evaluación de niños con inicio de tics en los últimos 6 meses (NewTics)

Hasta el 30% de todos los niños tendrán un tic en algún momento. Sin embargo, los tics que duran un año entero (o más) ocurren en solo el 3% de la población. Por lo tanto, la persistencia de los tics puede ser más inusual que el inicio de los tics, sin embargo, casi no existen datos sobre qué personas con tics de inicio reciente pueden ser diagnosticadas con síndrome de Tourette o tics crónicos, en comparación con aquellos cuyos tics son solo transitorios.

El objetivo general de esta investigación es identificar, de forma prospectiva, qué características de imagen, clínicas o neuropsicológicas de los niños que acaban de comenzar a tener tic desarrollarán un trastorno de tic crónico (incluido el síndrome de Tourette). Las hipótesis se derivan principalmente de estudios de pacientes con trastornos de tics establecidos.

Objetivo 1. Estudiar la fisiopatología de los tics de reciente aparición. Objetivo 1a. Identificar las características clínicas, neuropsicológicas y de imágenes cerebrales que diferencian a los niños con aparición reciente de tics (grupo "Nuevos tics") de los controles sin tics. Probaremos hipótesis a priori que incluyen la supresión de tics, la falta de atención, el volumen del núcleo caudado, la gravedad de los tics y los impulsos premonitorios (consulte "Resumen de hipótesis" en la tercera página de Estrategia de investigación). Los análisis secundarios aplicarán el aprendizaje de la máquina de vectores de soporte (SVM) a un rico conjunto de datos para descubrir nuevas diferencias multivariadas en el grupo New Tics [3,45]. Estos datos también incluirán fenomenología de tics, diagnóstico psiquiátrico, aprendizaje de hábitos, destreza motora, IRM estructural, IRM de perfusión y IRMf de conectividad funcional en estado de reposo (rs-fcMRI).

Objetivo 1b. Compare sujetos con tics nuevos con un grupo de niños de la misma edad pero que ya han tenido tics durante ≥1 año ("TS/CTD existente"). Dado que ambos grupos tienen tics, esta comparación resaltará anomalías que no pueden explicarse por la mera presencia actual de tics, incluidos los marcadores de cronicidad o adaptación.

Objetivo 2. Estudio prospectivo de la remisión de tics. Volveremos a evaluar a los sujetos con tics nuevos en el aniversario de 1 año del inicio del tic (el criterio de duración aceptado para el diagnóstico de TS/CTD). Nuestros datos piloto muestran una buena variabilidad en el cambio en la gravedad de los síntomas de tic (es decir, cambio en la puntuación total de tic de YGTSS desde el inicio hasta el seguimiento: ΔTTS), por lo que ΔTTS será la variable dependiente principal. Nos enfocamos en el resultado como una variable continua porque no existe una estimación confiable de cuántos sujetos con tics nuevos remitirán en comparación con el diagnóstico de TS/CTD. La tasa de remisión también depende de la definición y de la minuciosidad de la evaluación de seguimiento [4].

Objetivo 2a. Estudie la fisiología de la remisión de los tics mediante la identificación de cambios en las variables clínicas, neuropsicológicas y de imágenes cerebrales que se correlacionan con los cambios en la gravedad clínica de los tics (ΔTTS). Este objetivo se beneficia de la observación prospectiva y las comparaciones dentro del sujeto. El análisis principal se centrará en cualquier marcador identificado en el Objetivo 1. Un análisis secundario aplicará métodos de aprendizaje automático para un enfoque basado en datos (regresión de vector de soporte: SVR).

Objetivo 2b. Identifique predictores de mejora o empeoramiento, es decir, características clínicas, neuropsicológicas y de imágenes cerebrales al inicio del estudio que se correlacionen significativamente con ΔTTS. Los 2 análisis primarios relacionarán el resultado clínico (ΔTTS) con la capacidad de supresión de tics y el volumen del caudado al ingresar al estudio. Los análisis secundarios examinarán otros predictores utilizando un enfoque de aprendizaje automático SVR.