Оценка детей с началом тиков за последние 6 месяцев (NewTics)

До 30% всех детей в какой-то момент переносят тик. Однако тики, длящиеся целый год (или более), встречаются только у 3% населения. Таким образом, постоянство тиков может быть более необычным, чем начало тиков, однако почти нет данных о том, у кого из людей с недавно начавшимися тиками будет диагностирован синдром Туретта или хроническое тиковое расстройство, по сравнению с теми, чьи тики являются только преходящими.

Общая цель этого исследования состоит в том, чтобы определить проспективно, какие визуализационные, клинические или нейропсихологические особенности детей, у которых недавно начался тик, будут способствовать развитию хронического тикового расстройства (включая синдром Туретта). Гипотезы выводятся главным образом из исследований пациентов с установленными тиковыми расстройствами.

Цель 1. Изучить патофизиологию недавно возникших тиков. Цель 1а. Определите клинические, нейропсихологические и визуализирующие особенности головного мозга, которые отличают детей с недавним началом тиков (группа «Новые тики») от контрольной группы без тиков. Мы проверим априорные гипотезы, включая подавление тиков, невнимательность, объем хвостатого ядра, тяжесть тиков и предвестники (см. «Сводка гипотез» на 3-й странице «Стратегии исследования»). Вторичный анализ будет применять обучение с помощью метода опорных векторов (SVM) к богатому набору данных, чтобы обнаружить новые многомерные различия в группе New Tics [3,45]. Эти данные также будут включать феноменологию тиков, психиатрическую диагностику, изучение привычек, двигательную ловкость, структурную МРТ, перфузионную МРТ и фМРТ функциональной связи в состоянии покоя (rs-fcMRI).

Цель 1б. Сравните новых субъектов тиков с группой детей, которые совпадают по возрасту, но уже имеют тики в течение ≥1 года («Существующий TS/CTD»). Так как обе группы имеют тики, это сравнение выявит аномалии, которые не могут быть объяснены простым наличием тиков в настоящее время, включая маркеры хронизации или адаптации.

Цель 2. Проспективное изучение тиковой ремиссии. Мы повторно оценим субъектов с новыми тиками через 1 год после начала тика (принятый критерий продолжительности для диагностики СТ/ДСТ). Наши пилотные данные показывают хорошую вариабельность в изменении тяжести симптомов тика (т. е. изменение общей оценки тика по шкале YGTSS от исходного уровня до последующего наблюдения: ΔTTS), поэтому ΔTTS будет основной зависимой переменной. Мы фокусируемся на исходе как на непрерывной переменной, потому что не существует надежной оценки того, сколько субъектов с Новым тиком перейдут в ремиссию по сравнению с тем, у кого будет диагностирован СТ/ДСТ. Частота ремиссии также зависит от определения и от тщательности последующей оценки [4].

Цель 2а. Изучите физиологию тиковой ремиссии, выявляя изменения в клинических, нейропсихологических параметрах и параметрах визуализации головного мозга, которые коррелируют с изменениями клинической тяжести тиков (ΔTTS). Эта цель выигрывает от проспективного наблюдения и внутрисубъектных сравнений. Первичный анализ будет сосредоточен на любых маркерах, определенных в цели 1. Вторичный анализ будет применять методы машинного обучения для подхода, основанного на данных (регрессия опорного вектора: SVR).

Цель 2б. Определите предикторы улучшения или ухудшения, т. е. клинические, нейропсихологические особенности и особенности визуализации головного мозга при включении в исследование, которые значительно коррелируют с ΔTTS. Два основных анализа будут связывать клинический результат (ΔTTS) со способностью подавлять тики и объемом хвостатого ядра на момент начала исследования. Вторичный анализ исследует другие предикторы с использованием подхода машинного обучения SVR.