Kognitivní terapie založená na všímavosti pro léčbu chronické bolesti hlavy

Kognitivně-behaviorální terapie (CBT) je dobře zavedená jako účinná léčba široké škály chronických bolestivých stavů, včetně bolesti hlavy. Slibným trendem v oblasti behaviorální medicíny v posledních letech je integrace všímavosti do tradičních léčebných modalit a vývoj inovativních léčebných postupů založených na těchto principech. Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) zachovává přístup zaměřený na pacienta, který se zaměřuje na meditaci všímavosti jako klíčový mechanismus, který lidi učí, jak se vyrovnat se svou bolestí, lépe se o sebe starat a zlepšit celkovou kvalitu jejich života. MBSR se úspěšně používá u řady poruch, včetně chronické bolesti 1, 2, 3 a v obecné lékařské populaci 4 Kognitivní terapie založená na všímavosti (MBCT), 5 původně vyvinutá za účelem prevence relapsu u velké deprese, je v podstatě modifikací MBSR začlenit tradičnější kognitivně-behaviorální intervence do existujícího rámce MBSR. Studie MBCT podporují jeho účinnost při vyvolávání kognitivních změn podobných těm, které byly prokázány u CBT, a přitom stále zahrnují obecnější blahodárné účinky pozorované u MBSR, 6,7,8,9,10 Zatímco MBCT byl aplikován na jiné populace, žádné dosud publikované práce, které jej přizpůsobují pacientům s chronickou bolestí. Toto je překvapivá mezera v literatuře vzhledem k účinnosti CBT a všímavosti nezávisle na chronické bolesti. Tento návrh se proto snaží začít tyto mezery zaplňovat testováním proveditelnosti a účinnosti MBCT pro chronickou bolest v řadě pilotních skupin.

Primární specifické cíle Navrhovaný projekt je studie proveditelnosti navržená k testování protokolu MBCT pro léčbu chronické bolesti a k ​​poskytnutí pilotních dat na podporu následných návrhů výzkumu, které mají být předloženy Národnímu institutu zdraví. V této počáteční studii budou vyšetřovatelé používat pacienty s primárními stížnostmi na bolest hlavy a léčit je na spolupracující klinice bolesti hlavy. Tuto cílovou populaci jsme vybrali, protože bolest hlavy je vysoce invalidizující a je nejčastějším problémem souvisejícím s bolestí, který se léčí v lékařské praxi. Vzhledem k časovému rámci studie je navíc snazší získat pacienty tam, kde má PI navázaný a pokračující vztah spolupráce. Navrhovaný projekt klade důraz na výzkumnou oblast zdraví, medicíny a chování.

Cíl 1: Pro prozkoumání proveditelnosti léčby budou shromážděna data týkající se toku účastníků napříč každou fází návrhu studie, včetně náboru, účasti a míry předčasného ukončení a procenta navštívených sezení. Dále budou hodnocena očekávání před léčbou, spokojenost po léčbě a globální hodnocení sebepociťovaného zlepšení.

Hypotézy: Očekává se, že proveditelnost MBCT, měřená výše uvedenými indikátory, bude srovnatelná s podobnými údaji pro jiné psychosociální léčby bolesti, jako je CBT.

Cíl 2: Jako počáteční test účinnosti MBCT na chronickou bolest budou vyšetřovatelé porovnávat stav okamžité léčby s kontrolou odložené léčby (OT) na předintervenčních a pointervenčních opatřeních. Časová omezení současného projektu si vyžádají následné posouzení, které bude součástí budoucích návrhů.

Hypotézy: Účastníci ve stavu okamžité léčby získají významně větší zisky před léčbou ve srovnání s OT na primárních výsledných měřeních akceptace bolesti, katastrofizace bolesti a interference bolesti; a sekundární výsledná měřítka všímavosti, intenzity bolesti, vnímaného postižení, vlastní účinnosti, kvality života a deprese.

Dlouhodobé cíle: Budoucí projekty budou zahrnovat randomizovanou kontrolovanou studii (RCT) srovnávající MBCT se stavem kontroly pozornosti (skupina na podporu vzdělávání) a případně srovnávací studii účinnosti CBT vs. MBCT.

Inovativní aspekty navrhované studie: Toto je první vyšetření MBCT pro chronickou bolest, které zahrnuje specifické složky všímavosti a kognitivně behaviorální terapie, aby vytvořily komplexní léčebný přístup.