Terapia cognitiva basada en mindfulness para el tratamiento del dolor de cabeza crónico

La Terapia Cognitiva Conductual (TCC) está bien establecida como un tratamiento eficaz para una amplia variedad de condiciones de dolor crónico, incluido el dolor de cabeza. Una tendencia prometedora dentro del campo de la medicina conductual en los últimos años ha sido la integración de la atención plena en las modalidades de tratamiento tradicionales y el desarrollo de tratamientos innovadores basados ​​en estos principios. La reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) mantiene un enfoque centrado en el paciente que se centra en la meditación de la atención plena como el mecanismo clave para enseñar a las personas cómo lidiar con su dolor, cuidarse mejor y mejorar su calidad de vida en general. MBSR se ha utilizado con éxito en una serie de trastornos, incluido el dolor crónico 1,2,3 y en poblaciones médicas generales. para incorporar intervenciones cognitivo-conductuales más tradicionales en el marco MBSR existente. Los estudios de MBCT respaldan su eficacia para provocar cambios cognitivos similares a los demostrados en la TCC, al mismo tiempo que incorporan los efectos saludables más generales observados en MBSR,6,7,8,9,10 Si bien MBCT se ha aplicado a otras poblaciones, no ha habido trabajo publicado hasta la fecha adaptándolo a pacientes con dolor crónico. Esta es una brecha sorprendente en la literatura dada la efectividad tanto de la TCC como de la atención plena de forma independiente para el dolor crónico. Por lo tanto, la presente propuesta busca comenzar a llenar estos vacíos probando la viabilidad y eficacia de MBCT para el dolor crónico en una serie de grupos piloto.

Objetivos específicos primarios El proyecto propuesto es un estudio de viabilidad diseñado para probar el protocolo MBCT para el tratamiento del dolor crónico y proporcionar datos piloto para respaldar las propuestas de investigación posteriores que se presentarán a los Institutos Nacionales de Salud. En este ensayo inicial, los investigadores utilizarán pacientes con quejas primarias de dolor de cabeza y los tratarán en una clínica de dolor de cabeza colaboradora. Seleccionamos esta población objetivo porque el dolor de cabeza es altamente incapacitante y es la queja relacionada con el dolor más común tratada en la práctica médica. Además, dado el marco de tiempo del estudio, es más factible reclutar pacientes donde el PI tiene una relación de colaboración establecida y continua. El proyecto propuesto enfatiza el área de investigación de salud, medicina y comportamiento.

Objetivo 1: para examinar la viabilidad del tratamiento, se recopilarán datos sobre el flujo de participantes en cada etapa del diseño del estudio, incluidas las tasas de reclutamiento, participación y abandono, y el porcentaje de sesiones a las que asistió. Además, se evaluarán las expectativas previas al tratamiento, la satisfacción posterior al tratamiento y las calificaciones globales de mejora autopercibida.

Hipótesis: Se espera que la viabilidad de MBCT, medida por los indicadores anteriores, sea comparable a datos similares para otros tratamientos psicosociales para el dolor, como la TCC.

Objetivo 2: como prueba inicial de la eficacia de MBCT para el dolor crónico, los investigadores compararán una condición de tratamiento inmediato con un control de tratamiento diferido (TO) en las medidas previas y posteriores a la intervención. Las limitaciones de tiempo del proyecto actual requerirán una evaluación de seguimiento para formar parte de futuras propuestas.

Hipótesis: Los participantes en la condición de tratamiento inmediato obtendrán ganancias antes y después del tratamiento significativamente mayores en comparación con OT en las medidas de resultado primarias de aceptación del dolor, catastrofización del dolor e interferencia del dolor; y medidas de resultado secundarias de atención plena, intensidad del dolor, discapacidad percibida, autoeficacia, calidad de vida y depresión.

Objetivos a largo plazo: los proyectos futuros incluirán un ensayo controlado aleatorizado (ECA) que compare MBCT con una condición de control de la atención (grupo de apoyo educativo) y, finalmente, un estudio de eficacia comparativa de TCC frente a MBCT.

Aspectos innovadores del estudio propuesto: Este es el primer examen de MBCT para el dolor crónico, que incorpora componentes específicos de atención plena y terapia cognitiva conductual para formar un enfoque de tratamiento integral.