Terapia cognitiva basata sulla consapevolezza per il trattamento del dolore cronico da cefalea

La terapia cognitivo comportamentale (CBT) è ben consolidata come trattamento efficace per un'ampia varietà di condizioni di dolore cronico, incluso il mal di testa. Una tendenza promettente nel campo della medicina comportamentale negli ultimi anni è stata l'integrazione della consapevolezza nelle modalità di trattamento tradizionali e lo sviluppo di trattamenti innovativi basati su questi principi. La riduzione dello stress basata sulla consapevolezza (MBSR) mantiene un approccio centrato sul paziente che si concentra sulla meditazione consapevole come meccanismo chiave per insegnare alle persone come affrontare il proprio dolore, prendersi più cura di se stesse e migliorare la qualità complessiva della vita. MBSR è stato utilizzato con successo in una serie di disturbi tra cui il dolore cronico 1,2,3 e in popolazioni mediche generali 4 La terapia cognitiva basata sulla consapevolezza (MBCT), 5 originariamente sviluppata per mirare alla prevenzione delle ricadute nella depressione maggiore, è essenzialmente una modifica di MBSR incorporare interventi cognitivo-comportamentali più tradizionali nel quadro MBSR esistente. Gli studi sull'MBCT supportano la sua efficacia nel suscitare cambiamenti cognitivi simili a quelli dimostrati nella CBT, pur incorporando gli effetti salutari più generali osservati nell'MBSR,6,7,8,9,10Mentre l'MBCT è stato applicato ad altre popolazioni, non c'è stato alcun lavoro pubblicato fino ad oggi adattandolo ai pazienti con dolore cronico. Questa è una lacuna sorprendente nella letteratura data l'efficacia sia della CBT che della consapevolezza indipendentemente per il dolore cronico. Pertanto, la presente proposta cerca di iniziare a colmare queste lacune testando la fattibilità e l'efficacia dell'MBCT per il dolore cronico in una serie di gruppi pilota.

Obiettivi specifici primari Il progetto proposto è uno studio di fattibilità volto a testare il protocollo MBCT per il trattamento del dolore cronico ea fornire dati pilota a supporto di successive proposte di ricerca da sottoporre al National Institutes of Health. In questo studio iniziale gli investigatori utilizzeranno pazienti con disturbi primari di mal di testa e li tratteranno in una clinica collaborativa per il mal di testa. Abbiamo selezionato questa popolazione target perché il mal di testa è altamente disabilitante ed è il disturbo correlato al dolore più comune trattato nella pratica medica. Inoltre, dato l'arco temporale dello studio, è più fattibile reclutare pazienti dove il PI ha un rapporto di collaborazione consolidato e continuativo. Il progetto proposto pone l'accento sull'area di ricerca della salute, della medicina e del comportamento.

Obiettivo 1: Per esaminare la fattibilità del trattamento, saranno raccolti dati relativi al flusso dei partecipanti in ogni fase del disegno dello studio, inclusi reclutamento, partecipazione e tassi di abbandono e percentuale di sessioni frequentate. Inoltre, verranno valutate le aspettative pre-trattamento, la soddisfazione post-trattamento e le valutazioni globali del miglioramento auto-percepito.

Ipotesi: si prevede che la fattibilità dell'MBCT, misurata dagli indicatori di cui sopra, sarà paragonabile a dati simili per altri trattamenti psicosociali per il dolore, come la CBT.

Obiettivo 2: come test iniziale dell'efficacia dell'MBCT per il dolore cronico, i ricercatori confronteranno una condizione di trattamento immediato con un controllo del trattamento ritardato (OT) su misure pre e post-intervento. I vincoli temporali dell'attuale progetto richiederanno una valutazione di follow-up che faccia parte delle proposte future.

Ipotesi: i partecipanti alla condizione di trattamento immediato otterranno guadagni pre-post trattamento significativamente maggiori rispetto all'OT su misure di esito primarie di accettazione del dolore, catastrofizzazione del dolore e interferenza del dolore; e misure di esito secondarie di consapevolezza, intensità del dolore, disabilità percepita, autoefficacia, qualità della vita e depressione.

Obiettivi a lungo termine: i progetti futuri includeranno uno studio controllato randomizzato (RCT) che confronta l'MBCT con una condizione di controllo dell'attenzione (gruppo di supporto educativo) e infine uno studio comparativo sull'efficacia della CBT rispetto all'MBCT.

Aspetti innovativi dello studio proposto: questo è il primo esame dell'MBCT per il dolore cronico, che incorpora componenti specifici della consapevolezza e della terapia cognitivo comportamentale per formare un approccio terapeutico completo.