Terapia Cognitiva Baseada em Mindfulness para o Tratamento da Cefaleia Crônica

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) está bem estabelecida como um tratamento eficaz para uma ampla variedade de condições de dor crônica, incluindo dor de cabeça. Uma tendência promissora no campo da medicina comportamental nos últimos anos tem sido a integração da atenção plena nas modalidades tradicionais de tratamento e o desenvolvimento de tratamentos inovadores baseados nesses princípios. A redução do estresse baseada na atenção plena (MBSR) mantém uma abordagem centrada no paciente que se concentra na meditação da atenção plena como o mecanismo principal para ensinar as pessoas a lidar com sua dor, cuidar melhor de si mesmas e melhorar sua qualidade de vida geral. O MBSR tem sido utilizado com sucesso em vários distúrbios, incluindo dor crônica 1,2,3 e em populações médicas em geral 4 Terapia Cognitiva Baseada em Mindfulness (MBCT),5 originalmente desenvolvida para visar a prevenção de recaídas na depressão maior, é essencialmente uma modificação do MBSR para incorporar intervenções cognitivo-comportamentais mais tradicionais na estrutura MBSR existente. Estudos de MBCT apóiam sua eficácia em provocar mudanças cognitivas semelhantes às demonstradas em CBT, enquanto ainda incorporam os efeitos salutares mais gerais vistos em MBSR,6,7,8,9,10 Embora MBCT tenha sido aplicado a outras populações, não houve trabalhos publicados até o momento adaptando-o a pacientes com dor crônica. Esta é uma lacuna surpreendente na literatura, dada a eficácia da TCC e da atenção plena de forma independente para a dor crônica. Portanto, a presente proposta busca começar a preencher essas lacunas, testando a viabilidade e eficácia da MBCT para dor crônica em uma série de grupos piloto.

Objetivos Específicos Primários O projeto proposto é um estudo de viabilidade projetado para testar o protocolo MBCT para o tratamento da dor crônica e fornecer dados piloto para apoiar propostas de pesquisa subseqüentes a serem submetidas aos Institutos Nacionais de Saúde. Neste estudo inicial, os investigadores usarão pacientes com queixas primárias de dor de cabeça e os tratarão em uma clínica de dor de cabeça colaboradora. Selecionamos essa população-alvo porque a dor de cabeça é altamente incapacitante e é a queixa relacionada à dor mais comum tratada na prática médica. Além disso, dado o prazo do estudo, é mais viável recrutar pacientes onde o IP tenha uma relação colaborativa estabelecida e contínua. O projeto proposto enfatiza a área de pesquisa em saúde, medicina e comportamento.

Objetivo 1: Para examinar a viabilidade do tratamento, serão coletados dados sobre o fluxo de participantes em cada estágio do desenho do estudo, incluindo recrutamento, participação e taxas de desistência e porcentagem de sessões atendidas. Além disso, serão avaliadas as expectativas pré-tratamento, a satisfação pós-tratamento e as classificações globais de melhora autopercebida.

Hipóteses: Espera-se que a viabilidade da MBCT, medida pelos indicadores acima, seja comparável a dados semelhantes para outros tratamentos psicossociais para a dor, como a TCC.

Objetivo 2: Como um teste inicial da eficácia da MBCT para dor crônica, os investigadores irão comparar uma condição de tratamento imediato com um controle de tratamento tardio (OT) nas medidas pré e pós-intervenção. As limitações de tempo do projeto atual exigirão uma avaliação de acompanhamento para fazer parte de propostas futuras.

Hipóteses: Os participantes na condição de tratamento imediato obterão ganhos pré-pós-tratamento significativamente maiores em comparação com OT em medidas de resultados primários de aceitação da dor, catastrofização da dor e interferência da dor; e medidas de resultados secundários de atenção plena, intensidade da dor, incapacidade percebida, autoeficácia, qualidade de vida e depressão.

Objetivos de longo prazo: Projetos futuros incluirão um estudo randomizado controlado (RCT) comparando MBCT a uma condição de controle de atenção (grupo de apoio educacional) e, eventualmente, um estudo de eficácia comparativa de CBT vs. MBCT.

Aspectos inovadores do estudo proposto: Este é o primeiro exame de MBCT para dor crônica, que incorpora componentes específicos de mindfulness e terapia cognitivo-comportamental para formar uma abordagem de tratamento abrangente.