Intrakoronární elektrokardiogram (EKG) a myonekróza po bifurkačním stentování (COSIBRIA&CO)

Koronární bifurkační léze představují terapeutický problém s vysokou mírou periprocedurálních komplikací, vyšší mírou restenózy ve stentu a trombózy stentu. Jedná se o léze, kde stentování není lepší ve srovnání s balónkovou angioplastikou, pokud jde o boční větev. V literatuře i v každodenní praxi bylo mnohokrát prokázáno, že angiograficky vysoká stenóza ostiální postranní větve neomezuje průtok a nezpůsobuje ischemii, a proto nevyžaduje léčbu. Na druhé straně naše vlastní data s MRI před a po bifurkaci PCI prokázala, že výskyt angiografické stenózy o průměru větším než 70 % je spojen s periprocedurální myonekrózou v oblasti boční větve. Tato skutečnost klade velmi důležitou otázku ohledně mechanismů této myonekrózy. Pokud uvězněná postranní větev nemá žádnou významnou stenózu omezující průtok, ale existuje určitý stupeň reziduální ischemie, která by po určité době přetrvávání mohla vést k myonekróze, bude potřeba agresivnější léčba ostiální stenózy. Je zajímavé, že strategie léčby je velmi důležitá, protože techniky s implantací druhého stentu (s primárním účelem omezit ischemii SB) jsou spojeny s vyšším stupněm zvýšení troponinu. Samozřejmě se jedná o asociaci a nikoli kauzalitu, přesto se v randomizované studii (NORDIC I) také potvrdila.

Bez vysvětlení je skutečnost vzácného výskytu významných (flow limiting, FFR

Ačkoli je FFR užitečná pro hodnocení stupně ischemie způsobené koronární lézí, nemůže poskytnout informaci o tom, zda tato ischémie může být klinicky významná či nikoli, tj. zda ischémie postihuje velké území. Lze tedy předpokládat, že FFR nemusí být užitečné při predikci klinicky významné ischemie ve specifické postranní větvi cévy.

Intrakoronární elektrokardiografie (tj. EKG) je velmi citlivá metoda pro detekci ischemie. I.c. EKG reaguje dříve na ischemii; změny jsou mnohem výraznější a lze je snadno zaregistrovat. Špička drátu by mohla být umístěna přímo v různých oblastech a tak „mapovat“ regionální ischemii. Ve většině studií az našich vlastních pozorování se ukázalo, že když povrchové EKG nereaguje, i.c. EKG prokazuje významné změny v ST-segmentu a QRS komplexu. Navíc registrace i.c. EKG je velmi levné a potřebuje pouze adaptér spojující konec koronárního drátu a EKG. I.c. EKG také může odlišit reziduální ischemické změny v distální hlavní cévě a vedlejší větvi jako zdroje protrahované ischemie, respektive - zdroj periprocedurální myonekrózy.

Cílem této studie je vyhodnotit klinický význam boční větve cévy uzavřením krevního toku 1minutovou balónkovou okluzí. Posoudíme také, zda došlo k nějaké změně v EKG (i.c. a 12svodových povrchových záznamech) na okluzi balónku a v souvislosti s periprocedurální myonekrózou.